慢性功能性便秘的诊疗常规

医**人

      慢性功能性便秘是指各种原因所致的非器质性的排便节律改变，主要指排便习惯及粪的性状改变而言，即排便次数减少，或排便困难和粪干燥硬结或粘滞难排，持续2周以上。其含义为：排便次数≤3次／周；25％以上时间排便费力；25％以上时间粪质硬或呈硬球状；25％以上时间有排便不尽感。临床上也称为习惯性便秘、特发性便秘、功能性便秘、单纯性便秘，须经钡剂灌肠或肠镜检查排除器质性病变。其临床特点为大便排出困难或排便间隔时间延长。
一、诊  断
  (一)诊断依据
  1．症状
  (1)排便间隔时间超过自己的习惯1日以上，或两次排便时间间隔3日以上。
  (2)大便干结。
  (3)排便费力，伴有排便不适感或疼痛感或排便不尽感。
  (4)经全身体检及理化或特殊检查(如结肠镜)，排除器质性便秘。
  诊断：具备(1)、(2)、(3)中任何一项及第(4)项，持续2周以上，均可诊断本病。
  2．体征
  下腹部可扪及条索状粪块，直肠指检可触及粪便。
  3．辅助检查
  (1)大便常规及潜血试验观察粪便形状、大小、坚度、有无脓血和粘液等，以及潜血试验
排除器质性病变。
    (2)肠镜  可直接观察肠粘膜病变，排除结肠癌、息肉、炎症等器质性病变。
    (3)X线检查钡剂灌肠、直肠排粪造影显示排空延迟，同时可排除器质性病变。
    (4)直肠压力测定。
    (5)可测定直肠括约肌压力，观察直肠运动及顺应性。
   
    (二)鉴别诊断
    1．结肠、直肠、**的器质性病变所致的便秘
      由于便秘属于临床症状，所以可能有很多疾病都会导致便秘的出现，如结肠、直肠、**等部位的良性及恶性肿瘤，炎症性和肉芽肿性病变，肠系膜血管梗塞，先天性巨结肠，先天性无**和直肠闭锁，痔疮，肛裂以及肠粘连，疝嵌顿等；这些疾病虽然都有便秘的症状，但每种疾病都有其不同的临床特点，所以不难鉴别，另外行肠镜加活检、x线等检查，可以明确诊断。   
    2．全身性疾病引起的便秘
    如硬皮病、麻痹性腹膜炎、甲状腺功能亢进或减退、铅中毒、肠外肿块压迫等均可出现便秘症状，但除便秘外，还有相应的体征、生化指标及物理诊断指标等，所以可以鉴别。
    3．腰、尾段脊髓占位病变所致的便秘
    一般有外伤史或相关病史，有腰痛等有关症状，行下腹部C11、脊髓造影等可鉴别。
    (三)常见并发症
    (1)肛周疾病长期便秘者可诱发肛裂、痔疮，致**疼痛及便血。
    (2)结肠憩室。
    (3)结肠黑变病。
    (4)诱发高血压、冠心病等患者的急症并发症,如脑出血、心肌梗死等。
二、治  疗
    (一)一般治疗
    (1)注意饮食及生活调理：多饮开水，每天清晨可饮温开水或盐开水一杯。多食水果、蔬菜及多渣食物，如笋类、麸皮、标准面粉等。
    (2)加强排便动作(**括约肌一收一放)锻炼，及腹肌锻炼，特别是体弱、活动少者。 定时排便锻炼，养成良好排便习惯。
   
    (二)西医治疗
    1．治疗原则
    功能性便秘一般不主张滥用泻药，应针对不同原因分别给予对应性处理。
    2．具体措施及药物
    (1)泻药应用
    ①扩容性泻药：适用于少渣饮食，功能性便秘者。此类泻药能增加肠容积引起肠管蠕动。
    1)盐类泻药：硫酸镁每次lO～20g；氧化镁每次1—3g，每日3次。如为镁乳剂，每次15mL。
    2)高渗性泻药：山梨醇每次5一lOg，每日2～3次；60％乳果糖10~30mL，每日2～3次。
    3)臌胀性泻药：作用缓和，琼脂15—30mL，每日2次；甲基纤维素每日1．5~5g。
    ②润滑性泻药：服后不易吸收，润滑肠壁。石蜡油15～30mL，睡前服，久服可妨碍脂溶性维生素和钙、磷的吸收。
    ③**性泻药：是峻泻剂，**肠蠕动，对排便动力衰竭或缺乏有一定帮助，但因作用非生理性，故不宜长期服，只适于临时处理。
   ④润湿性泻药：使水份渗入粪便，软化，臌胀而排出。章丁酯磺酸钠，每日50~200mg口服，适用于粪便坚硬，排便无力。
    (2)全消化道促动力药**肠道神经或肌层引起蠕动增强而排便。
    ①比沙可啶(便塞停)：每次5~10mg，每日1次。
        ②莫**利：每次5mg，每日3次。  

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