腹痛待查---右下腹痛痛6小时伴恶心呕吐数次

m****1

患者，男性，65岁，因“右下腹痛痛6小时伴恶心呕吐数次”入院。
患者于今晨1点多无明显诱因出现右下腹痛痛不适，感恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无腹泻，疼痛不能自行缓解，且疼痛逐渐加重，未作任何治疗，来我院门诊。查血常规：WBC 10.2×109，腹部彩超示：肝胆脾胰及双肾未见明显异常，肠管扩张，患者自诉10余年前有类似疼痛史，药物治疗（具体不详）后好转。门诊遂以“急性阑尾炎”收住入院。病来，精神、食纳及睡眠欠佳，小便未及明显异常，大便呈颗粒状，一天数次，体重未见明显减轻。查体：腹平，全腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛（＋），莫菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。入院后查腹部立位片示：未见明显游离气体及液平面，小肠扩张。考虑：腹痛待查：阑尾穿孔？急性弥漫性腹膜炎。急症行“剖腹探查术”
术中见：腹腔内有脓性渗液约200ml，吸尽渗液，探查发现部分回肠扩张，距回盲部约30cm处，可见回肠壁发黑，坏死穿孔，穿孔直径约0.5cm，周围附有脓苔，发现回盲部肠壁颜色发黑，无明显光泽，肠系膜血管搏动可。继续探查，见升结肠，横结肠，降结肠全部肠壁颜色发黑，无明显光泽，肠系膜血管搏动可，肠管未见明显扩张，未见明显坏死穿孔等异常表现，肠系膜上下动脉可扪及明显搏动，探查肝、胆、胰、胃等未及明显异常，盆腔及肛管未及明显异常，当时考虑为肠系膜动脉阻塞或痉挛等病变引起结肠血运障碍所致。给予**60mg加入低分子右旋糖酐500ml静滴，温盐水浸泡肠管，观测肠管恢复情况。约30分钟后，发现结肠系膜血管搏动有力，回盲部肠管颜色部分恢复成淡红色，结肠改变不是很明显。遂与家属沟通征求意见后决定行回肠穿孔部位肠切除术，再次探查整个结肠，发现结肠颜色，光泽似有好转，肠系膜血管搏动有力，放置引流管后关腹，术毕。术后密切注意引流管液体量、颜色、形状等。
后续情况会及时报上。
术中罂粟应用前图片如下：术后的没有留下。

[ 本帖最后由 梦无痕 于 2008-4-29 15:07 编辑 ]

s****a

急性出血性坏死性肠炎可能要考虑.:handshake 如术后出现腹胀.腹痛明显.感染不好控制的情况,我建议最好用 泰能 这个药来抗炎.关注中---------------------------.

最好不要瘘了

m****1

术后予以一直罂粟静滴，现已五天，腹腔引流无明显液体引出，腹胀，已排气，但未解大便。

s****a

再过几天就安全了.这几天是瘘最危险的时期.要小心.记得术后复查WBC

h****4

急性出血性坏死性肠炎的可能性比较大，术中升结肠，横结肠，降结肠全部肠壁颜色发黑，对症处理后发现结肠颜色，光泽似有好转，没有切除（做切掉这个决定也是很难的，如果不坏死切掉可惜，万一坏死没切出现瘘，病人闹事当成医疗事故就要培钱），术后的情况也不好讲，就等mpqz3971 到时告诉我们看看。
谢谢了，这是一个很好的病历，记得***里也有一位同仁也提过一例。

z****g

病理出来了吗？
大家都考虑急性出血性坏死性肠炎，但感觉发病时间太短，也没有腹泻、发热等全身中毒症状。

m****1

病理诊断：（部分回肠）粘膜慢性炎伴粘膜下层水肿，浆膜层见较多中性粒细胞。昨日患者已解大便，成型，共五次，腹胀较前明显好转，有低热，腹腔引流管未有明显液体引出，现已试饮食，予以少量饮水，无不适。

m****1

大便颜色棕褐色，糊样

无***忧

关注中……
这个病理结果应该也不能就确定是出血坏死性肠炎吧？？

天*狼

关注中，请后续