朱良春用仲景方治疗遗滑强中特色选析

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朱良春用仲景方治疗遗滑强中特色选析


邱志济 朱建平 马璇卿

   

摘要: 善用仲景方者，才能善治杂病难症，是老一辈临床家共有的体会，这小仅是因仲景方是医理论和实践相结合的典范和精华，而且仲景方的立法、处方和选药，无不严谨精切，有刚有柔，阴阳相伍，有方简、力专、效宏之单方、小方，有集温、清、补、泻，寒热、升降于一炉之大方、复方，如能仔细揣摩，均可举一反三，灵活运用，以治疗各科杂病难症。朱良春教授深究仲圣之法，善用仲景之方，作者已在朱师“系列经验”中披露较多。有继承才能有创新，参酌古今，寒温合流，坚持实践，不存偏见，老一辈临床家之临证风范，乃吾辈后学之楷模也。


    如何灵活运用仲景方？吾师朱良春教授临床乃首辨主证，次辨病位，再定病性，紧扣病机。除因性别、年龄、季节、地域的不同而有所斟酌外，均可有时证用是方，且一方活用可治多种杂病。一方治多病，这是根据“异病同治”的原则。病位不同，若病机、病性、病位相同，或方药性味功能相互配伍能作用于某一病证的病机、病性者，都可考虑一方多治。更可以该方为主随证加减。今选朱师用仲景方治疗“遗滑”、“强中”等杂病顽疾治疗特色，加以浅析如下。


1、顽固遗滑觅效药 病杂首选乌梅方


    遗精顽疾，有责之肾虚屡用补肾固涩之剂如金锁固精丸，桂枝龙骨牡蛎汤等方无效者，有责之肝经湿热或阴虚湿热屡用龙胆泻肝汤、知柏地黄汤加味或知柏猪苓汤等方无效者。究其不效之故，乃药证不符。遗精之病机复杂，涉及多个脏腑，盖精藏于肾却赖心之主宰，肝之疏泄，还赖脾胃化源之补充，凡属以上多个脏腑功能失调者，均可直接或间接导致遗精之疾。朱师治疗久治不愈之顽固遗滑症，如见上热下寒，上盛下虚，肝火上炎，肝阳妄动，风火主病，邪陷厥阴等证，恰和仲景“乌梅丸”之病机相合者，每借‘乌梅丸” 加减化裁治疗遗精、滑精久治不愈症，收到满意疗效。笔者仿朱师之法，曾治张姓男，22岁，遗精三年余，曾多方求治，甚至遍走全国几大城市求医，病无好转，近半年就诊某中医院，遍服固涩补肾、固精止:遗、清化湿热、健脾固摄等中药，又未中病，每月遗精滑泄达20次以上，患者头晕、心悸、失眠、神疲、面色无华、形容枯槁、口腔溃疡、骨瘦如柴、双目红筋显露、舌红少苔、脉象弦细数，且稍服寒凉中药，即大便溏泻。此乃上热下寒，上盛下虚之证，恰合乌梅丸证之病机，法当熄风、清火、温阳、扶正同用，方用仲景“乌梅丸”加减化裁，药用：炙乌梅、生甘草、茯苓、太子参各15g，干姜、黄连、川椒各3g，金樱根30g，炒黄柏6g。日1剂，水煎服。患者服药10剂，诸证好转，遗滑次数减少，连服20剂，遗滑消失，续投“茯苓五味散”（茯苓、炙五味子共粉，每日10g，分2次服)，善后巩固。本案患者服乌梅丸加减汤剂后，病情迅速好转向愈，乃因此方服后，虚火渐降，精血渐生，奇在处方未见补气补血之品？仲圣创乌梅丸用治杀虫，而兼调人身之阴阳、气血、寒热、虚实，以遂生生之气，此乃酸苦寒热同用之方，同时分消风(内风)、寒、湿、热四邪，盖四邪分消，阴阳和调，寒热即无偏胜，气血即渐正常生化，脏腑功能复常，故3年顽疾，兼旬之内治愈。清·刘鸿恩云:“诸病多生于肝，肝为五脏之贼，故惟肝最难调理……，盖乌梅最能补肝，且能敛肝，用于阴分药中，功效甚大，凡虚不受补之证，用之尤宜，凡肝经病证，用之皆效。”乌梅丸用治杂病，效在通过乌梅敛肝，同样可以达到疏肝理气，滋阴养血，补虚祛实之目的。清·周学海《续医随笔》云:“肝者·贵阴阳，统气血……握升降之枢也。凡脏腑十一经之气化，皆必藉肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病。”五脏各司其职，相互合作，唯独肝既能贮藏有形之血，又能疏泄无形之气。傅宗翰认为“肝主疏泄，寓有运化气血之能”。故肝为气血调节之枢，气血为病多责之于肝，因此历代医家广用“乌梅丸”加减化裁治疗多种疾病。本案乌梅丸化裁增用太子参、茯苓、大剂量甘草，既有合用四君子汤平调脾胃之意，又有甘草合鸟梅酸甘化阴，甘缓和中之妙，正合“肝苦急，急食甘以缓之”之旨，甘草有升降沉浮之能，可上可下，可外可内，有和有缓，有补有泻，且通行十二经，生用能清热、泻火、解毒。用茯苓之开泄，且入心宁神，茯苓之功用，不单取其宁神之效，且有补肾之功。补肾不独地黄、鹿茸之类，茯苓利水渗湿、健脾，有助肾司水液之功，且甘淡之味多能补肾。加金樱根助乌梅固精涩肠，辅茯苓通中有涩，且入肾经敛浮火，正可应肾主动静开阖之机，心肾交通之制。仲圣“乌梅丸” 的方义，一般认为:“急泻厥阴，平肝柔木”，其中辛热诸品，温缓脾肾，通启阳气;连、柏苦寒，清热坚阴;参归甘温，补气调中是一“土木两调，邪正兼顾之方”。朱师用仲景方师其法而不泥其法，用其方而不拘其方，给吾辈以很好的启示，故继承老一辈之用方用药特色，对开拓运用仲景方的思路大有裨益。


2、顽固强中仲景方 大剂芍草随证放


    “强中”之病名，源出《诸病源候论·强中候》，亦名阴纵，又相对阳痿而称‘阳强不倒”，系指**异常勃起，久而不萎，**自泄的病证。古时有谓过食金石 “丹药”。其实是火毒内蕴，或**过度，肝肾阴亏，相火炽盛，瘀热互结，脉络痹阻等因，乃为本病之主要病机。临床所见本症大致可分阴虚火旺与湿热下注及瘀热痹阻(即**海绵体内血栓形成)三型，前者治以滋阴泻火，方用“知柏地黄汤”加味，次者治当清热利湿或清泻肝经湿热，方用“龙胆泻肝汤”加减，后者方用“血府逐瘀汤”加减。但临床亦见诸法治疗无效之顽固强中症，朱师治以甘缓和中之法，方用仲景“芍药甘草汤”加大剂量，每收佳效，笔者仿朱师之法，自拟“强中缓急汤”，药用:生甘草30-50g,生白芍30g,生大黄3g，玄参30-60g，穿山甲粉5g (胶囊分吞)。历年使用，灵活增减药量，通治强中诸型，均收速效，曾治高姓男青年，26岁，患者误犯**恶习6年，邪念频生，见女色**即勃起，近1年来严重至视听感官稍有**，即表现尤为明显，甚至不能看电视**镜头，因**持续勃起，坚硬不适，十分痛苦，同时伴头晕目眩，失眠多梦，心烦易怒，腰酸腿软，时有耳鸣。多年来曾多方求治，跑遍附近省市男性科门诊，亦配合**外治等法，服各类中药数百剂未效，来诊时自述近因大怒之后阳物不衰，寐食不安，苦不堪言，证见:颧红唇赤干燥、舌红、苔薄黄乏津，脉象细数有力，证属阴虚火旺，瘀热互结，脉络痹阻，加之大怒伤肝，引动肝火，又因心火炽盛，君相两火为害，法当平肝泻心，投“强中缓急汤”。药用:生甘草、生白芍各30g，生人黄3g，玄参50g，穿山甲粉(装胶囊分吞)5g，水煎服，日1剂，药服1剂，即病情好转，连服5剂，而诸证缓解，阳强消失，续投知柏地黄汤加玄参善后巩固1个月，再嘱守服中成药“知柏地黄丸”一段时间以复阴损，追访3年无复发。


    仲景“芍药甘草汤”敛阴和阳，柔肝缓急，解痉止痛，为仲师群方之首，乃“桂枝汤”组成的基本方，此方重投芍药甘草一敛肝火、一泻心火，乃首制君相两火。妙在重用大剂甘草泻心火，解热毒，且能和中缓急，泻中有补，通行十二经，协玄参通络软坚，滋阴降火。玄参甘苦咸寒、滋阴降火、除烦解毒。张元素谓:“玄参乃枢机之剂，管领诸气上下，肃清而不浊，风药中多用之”。《本草正》云:“玄参，此物味苦而甘，苦能清火，甘能滋阴，以其味甘，故降性亦缓。《本草》言其惟入肾经，而不知其尤走肺脏，故能退无根浮游之火，散周身痰结热痈”。以上诸说，均合“强中症”之病机。又因强中症多纵欲耗精，真阴亏损，致虚火上炎，以玄参滋阴抑火，有清上澈下之功。且玄参善治肾之脏虚，脏虚则热而燥，宜凉补之，惟玄参凉润滋肾，功胜知柏。《本草正义》云:“玄参禀至阴之性，专主热病，味苦则泄降下行，故能治脏腑热结等证。味又辛而微咸，故直走血分而通血瘀。亦能横行于经隧，而消散热结之痈肿”。此与现代医学认为“强中病”多为“**海绵体内血栓形成”的病机颇为合拍。笔者历年使用玄参体会:玄参寒而不峻，润而不腻。性味功用虽和知、柏、生地近似，而较为和缓，且无知柏生地之苦寒腻滞。近代名医张锡纯云:“玄参味甘微苦，性凉多液，原为清补肾经之药。又能入肺以清肺家烁热，解毒消火”。玄参能益水以滋肝木，以玄参与柏子仁、枸杞子同用治肝肾虚而生热，视物昏花者，多有捷效。强中症与肝肾关系密切，肝主筋，循阴器，先滋肝肾以补肝肾真水，方可降火软坚，不可苦寒直折，故用大剂玄参颇为妥当。笔者用大剂量玄参治强中病，经历年使用多获佳效，其体会是滋阴而无壅滞之害，以运转枢机推之，气运行血流畅（气行血亦行)，清热、凉血、解毒、软坚、活血散结，合大剂“芍药甘草”清凉柔润是本方的主药，更有妙意的是配合穿山甲粉，山甲同玄参均为咸寒软坚之品，山甲直入肝经，消肿溃痈，软坚散结，性专行散。张锡纯云:“穿山甲味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚之病，皆能开之。”临床使用穿山甲粉生者更效，日吞5g生山甲粉相当于汤剂炮山甲15-20g以上之效。佐小量大黄意解大剂量甘草之壅，且有奏调中健脾之妙，此方药仅五味，且甚普通常用，其药简效宏之理，在法宗仲景，深谙药量不传之秘。药简、量大、力专，且每药紧扣强中症之病机。盖用药如用兵，用兵在将帅，用药在医生，关键在于用。特别是中医治病，有常有变，法活机圆，一方可治多种疾病，一病一也有多种治法，随机应变，智在其中。强中症既是**持续性异常勃起，发病较急，演变迅速，若不能及时缓解症状，常可导致阳痿。临床应紧扣病机，用药宜简、剂量宜大，发挥药简、力专、效宏之功，兵贵神速，先折其亢，以解燃眉之急，再按其因，以治其本，以伏其所主。


按 有时证用是方，病机相符即应用仲景方，此所谓“汤证辨证”。此乃仲景论著之一大特色，不必受脏腑、病因、八纲等辨证方法的拘束。《伤寒论》自序云:“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。若能寻余所集，思过半矣。”此乃仲师虚怀若谷，谨逊谨慎，既示人以规矩，又教人以巧之要言。朱师守规矩成方圆，临证运用仲景方，往往变化用心，不拘常格，法活机圆，令人颇觉路宽。所谓识精胆大，见微知著，才能得心应手。阳强症常与遗精、早泄并见，本病病因除虚火、湿热、瘀结外，尚与精神情志、外伤等因有关，据历年报道有肿瘤、血液病、外伤等皆可诱发强中症。笔者抓住虚火、湿热、淤结三因，仿朱师用仲景方之法，创“强中缓急汤”通治强中症屡收佳效，是坚持继承中，理论和实践有机结合的创新，中医用药，一般包括辨证用药、对症用药、特效用药3类。此方既是辨证用药，又有对症用药、亦有特效用药。古方今用贵在谨守病机，欲使古方扩展运用众多疾病，最重要的是把握病机(包括古方方证的病机和患者病机)，尽管疾病的种类繁多，表现的证候各异，只要病机相同，就可采用同一治法和方剂，老一辈临床家邓铁涛人师曾用仲景“桂枝伏冬丸”加味治愈顽固遗精症，已故名医岳美中**用仲景“麻黄连翘赤小豆汤”治愈湿毒内陷，缠绵8年之久的慢性肾炎，此文中朱师用“乌梅丸”加减治愈顽固遗滑症，大剂芍药甘草汤加味治强中症，笔者每用乌梅丸加减治疗寒热错杂证候之妇科崩漏症等，举不胜举。善用仲景方者，才能善治杂病，此乃历代医家之共识也。

医**人

踅习了.感谢楼主,楼主心苦了.

小**小

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