原创 **治疗安定依赖性失眠的临床观察

医**人

**治疗安定依赖性失眠的临床观察
  导语：本文为临床实践观察所得，以**与西药对照分别治疗安定依赖性失眠为内容，自1998年到2004年收治的；有完整临床资料的23例，经分析，发现**治疗该病明显优于西药对照组。
因作者水平有限，文中不免有错误之处，望各位同道批评指正。
   关键词： **治疗  安定依赖  失眠
  失眠是临床中的常见病，中医称 “不寐”。人的一生当中睡眠约占生命的1/3，睡眠的好坏直接关系到次日的工作学习状况。对于那些失眠的患者 ，为了保证良好的工作学习，多数人选择了安定类

药物助眠，久而久之，便产生了对安定药物的依赖性。我们自1998--2004年共说收治此类患者若干例，临床观察疗效满意，现将23例有完整病例 资料总结如下：  
    临床资料： 本组病例 均为门诊患者，为了说明**在治疗安定依赖性失眠疗效优于西药治疗，现随机将23例患者分为治疗组和对照组。
治疗组：12例，男4例，女8例；脑力工作者9例，其他职业者3例，年龄最大者47岁，最小者27岁。平均年龄34.4岁；病程最长者14年，最短者5年，平均6.1年；安定药物服用量，最多日服用8片，最少

3片。
对照组：11例，男3例，女8例；脑力工作者9例，其他职业者2例；年龄最大者49岁，最小者30岁。平均年龄35.12岁；病程最长者12年，最短者5.5年，平均病程5.8年。安定药物服用量，最多日服用8

片，最少3片。
两组患者观察发现多为倒班工作者或有不同程度的人际关系差的现象。
诊断标准： 1 服用安定类药物连续或累计超过一年。2 日平均服用安定类药物大于3片者（包括3片）3 失眠平均每晚睡眠时间 不足2小时，4 病人常伴有焦虑，烦躁不安，注意力不集中，记忆力减退

，头昏，食欲不振等症状。上述诊断标准，符合两相以上者可诊为此病。
治疗方法：治疗组 1 治则：平衡阴阳，养心安神，舒肝解郁。
          2 操作:患者仰卧，医者站其头侧。拇指分推前额部，交替推印堂至百会，多指梳推头部,以督脉、膀胱经和胆经为主;再双手多指同时从太阳穴经耳上、耳后推至风池穴，以上推法中度用力

，缓慢操作3-5遍。能疏通头部经络、解痉镇痛。用拇指沿上述路线作揉法，头两侧可改用大鱼际揉法。拇指按法仍以上述路线为主，重点按神庭、本神、四神聪、百会等穴，在头侧可用双手大鱼际对

按，手法要求沉稳适中，以达安心宁神之目的。最后双手多指分开，用指端快速叩击、抓摩头皮约4-5分钟，再点按印堂、神庭、本神、太阳、头维、耳门、百会、四神聪、风池等穴，以上叩击、抓摩

、点按法能醒脑开窍、活血化瘀。紧接着在腹部，先以逆时针方向掌摩腹部，同时以顺时针方向移动，操作2分钟左右。 后以按揉法或一指禅推法施于中脘、神阙、气海、关元各半分钟后，再指振各穴

。在以双掌自肋下至耻骨联合从中间向两边平推3遍；最后以掌振腹部1分钟。患者俯卧，医与其旁，先由内下向外上，提拿两侧肩井1分钟。后直推背部督脉及两侧太阳经，每侧推10次左右，力度、速

度应均匀和缓。再接着双手拇指分置于胸椎两侧的华佗夹脊穴，逐个点按，由上到下，由轻到重，以局部酸胀为度。最后按揉背部太阳经，按揉心俞、脾俞、胃俞、肾俞，每穴约半分钟，同时双掌交替

轻轻叩击背部两侧太阳经。
   上述手法，每日一次，每次约25分钟，12次一疗程，疗程中间休息3日。另外，在给患者治疗时应和患者探讨本病的成因，循序渐进，讲明安定的副作用，讲明解除安定依赖的方法，树立战胜失眠的

信心。
对照组：治疗方法：采用口服盐酸帕罗西汀，又名 赛乐特。产地均是杭州。用法及用量：每日一次，20mg，2-3周后根据病人的反应，可以10mg量第增，最大量：50mg/日。
本组患者平均日服量为30Mg，平均用药时间为35天。        。                        。
   治疗结果：1 疗效标准：凡在两个疗程以内顺利停服安定类药物，没有出现戒断反应，晚上睡眠超过6小时者诊为痊愈。凡在3个疗程顺利停服安定类药物，无任何戒断反应，每晚睡眠超过4小时，诊

为显效。凡在四个疗程以内 基本停服安定，没有任何戒断反应，夜晚睡眠超过4小时者诊为有效。经过六个疗程治疗，依然靠安定类药物助眠，且停药有戒断反应者诊为无效。

  2 结果:
                                                               两组疗效对照表
组别          n         痊愈         显效         有效        无效        总有效率
治疗组        9例        9例        1例        1例        1例        91.6%
对照组          4例        3例        1例        3例        3例        72%
经统计学处理，p<0.01.

病案举例：病案举例 张某，女，33岁。因不能正常入睡，头昏，多梦，注意力不集中5年就诊。患者5年前因工作学习紧张，每晚学习到夜间3时，5个月后出现入睡困难，自服安定5mg方能入睡，随后口

服安定量增至20mg方能入睡6～7h，且多梦，白天头昏，注意力不集中。半年前因邻里不合，精神受到剧烈**，忧郁悲哀，彻夜不眠，改服舒乐安定3mg方能入睡。但见患者面色苍白，少气懒言，神疲乏力，舌红苔薄白，脉沉细。此乃“不寐”，证属心脾两虚。按上法治疗1个疗程后，患者停用安定能入睡4h左右，2个疗程后痊愈，平均每晚睡眠超过7小时。
临床体会：1 安定类药物的副作用：安定的副作用安定是一种多功能的镇静药，具有抗焦虑、抗癫痫、松弛肌肉和诱导睡眠等作用。但是，安定的药物毒副反应，却往往鲜为人知，如可引起困倦、疲乏、头晕、肌肉无力等，极少数病人可出现共济失调、谵妄。
服用量不当或长期服用安定，在一定程度上还会改变人的反应能力，所以，驾驶员及其他从事危险作业的患者，服药后宜谨慎作业或停止工作。安定对人体的生殖和性功能也有不良影响。男性长期大量地使用安定，常常会降低**，并出现性功能障碍。女性长期使用安定，会引起月经不调，并影响排卵，怀孕的初期服用安定，可能引起胎儿先天性畸形。产妇临分娩时服用安定，会影响新生儿的体温调节，延长其生理黄疸期，甚至可引起高胆红素血症。患有严重肺气肿的病人不宜服用安定。因肺气肿的主要特点表现为呼吸功能不全。而安定具有抑制呼吸中枢的作用，可促使呼吸变浅、次数减少，从而加重缺氧和二氧化碳的潴留。患有青光眼、重症肌无力的病人也应忌服安定。 二、吃安眠药的副作用一、一般反应
一般剂量或较大剂量，常有嗜睡、疲乏、头昏及共济失调、头痛、语言不清、震颤、心动过缓、低血压、视物模糊及复视等。  
二、过敏反应
皮肤瘙痒，荨麻疹，红斑疹，急性血小板减少性紫癜。亦可出现血管神经性水肿，关节炎，支气管痉挛，高热，晕厥，甚至红斑狼疮样综合症，过敏性休克等。 　　
三、血液系统反应
可有血小板、白细胞、粒细胞减少、红细胞发育不全、再生障碍性贫血。
四、急性中毒
表现为动作失调、肌无力、语言不清、精神混乱、嗜睡、严重者还将出现昏迷，反射减弱和呼吸停顿。
五、呼吸、心血管系统反应
由于大剂量时可抑制中枢神经系统和心血管系统，可发生昏迷、反射消失、血压降低、呼吸停顿，亦可发生血压降低、心律失常、心脏及周围循环衰竭。
六、成瘾性
长期应用可成瘾，突然停顿，常可出现戒断症状。慢性肾上腺功能不全症患者，应用本品时，可促发肾上腺危象。各种安眠药都可能有的副作用

“过度镇定、第二天起床还是昏昏沉沉”这是一个很常见的副作用，不管哪一种安眠药，BZD也好，辅助性安眠药也好，甚至连OMEGA－1作用药，都可能造成这种现象。

主要的成因就是镇定过度、药物持续残留。

2安定依赖者的解除法：所谓依赖性是指长期持续使用或周期性使用某种化学物质，所产生的一种精神状态和躯体状态，对药物表现出一种强迫性的连续或定期应用该药的行为或其他反应。通常称其为药物依赖性（drug dependence），其又被分为生理依赖性（physical depen-dence）和心理依赖性（psychological dependence）。生理依赖也称身体依赖或躯体依赖，是指中枢神经系统对长期使用依赖性物质所产生的一种身体适应状态。一旦断药，生理功能就会发生紊乱，出现一系列严重生理反应，又称之为戒断症状。心理依赖性也称精神依赖性，是指反复使用化学物质后，使人产生的愉快的欣**觉，这种心理上的欣**觉，导致其对相关物质的强烈渴求和连续不断使用的强烈欲望，继而引发强迫用药的行为，不断满 足

  临床观擦：安定依赖者，应从以下几方面去彻底戒断安定。(1)患者要认识到自己的病况，明确药物成瘾对自身的危害，积极主动配合医生治疗。

(2)逐渐减少依赖药的服用剂量，原则是“逐渐”减量，切忌大幅度削减用量或完全停用，以使身体逐步适应，否则，由于身体无法耐受会出现戒断症状，且有一定的危险性。

(3)也可以非依赖性或依赖性较低的药物暂时替代，减轻由于削减依赖药物用量而出现的不适应症状。

(4)依赖戒除后，要巩固住所取得的效果。各类心理障碍和神经症患者，对于自己的焦虑或失眠等症状，不可一味地追求药物，而应设法去除病因，心理疏导、调节生活、体育锻炼、物理治疗等均大为

有益。切忌重新服用依赖药物。

(5) 药物依赖严重者，会千方百计，不择手段偷药、骗药，挥霍大量金钱买药，置家人生活于不顾，丧失责任感和进取心，很难自行戒除，此时应在住院条件下积极治疗，争取早日戒除。
3 中医**的优势：目前，失眠患者不合理甚至滥用安定类西药的现象比较多见，有的甚至数年应用，造成一些弊病，已引起医界重视并研究戒断问题。诸多学者认为，失眠的治疗，中医有很多优点，尤其是**。应当尽量不用安定类西药，已用者特别是较长时间应用者，应尽快减停之。
  不良反应
   我们在临床观察发现盐酸帕罗西汀不良反应为恶心、嗜睡、出汗、震颤、乏力、失眠、口干、性功能障碍(包括阳痿、**障碍)、头晕、便秘、腹泻和食欲下降。多数不良反应的强度和频率随用药的时间而降低，通常不影响治疗。曾有不安、幻觉、轻躁狂、红绿色盲，呕吐及血清素综合征的报道，
  随着社会发展，竞争日趋激烈，人们的思想负担、精神压力过重，思虑劳倦伤及心脾，精血耗损不能养心，以致神不守舍、心神不安导致失眠。而中西药治疗效果不甚理想，还有一定的毒副作用。**作为一种非药物疗法，通过手法**，可以放松肌肤，以头部操作为主，可促经络、活气血、安心神，配合穴位，腹背部操作可平衡阴阳，调节脏腑机能，又加经穴** ，疗效好，疗程短，见效快，无痛苦，无副作用，人们容易接受，便于临床推广应用。
四:  治疗与预防并举,由于失眠的发生存在一定的生理和心理基础 ,而这些基础有一些经过努力可以得到改变 ,但有一些则改变起来较困难。因此 ,在治疗失眠的同时要对“基础”问题有一个清醒的认识 ,治疗应与预防并举 ,立足长远 ,通过锻炼、自我矫正等方法改变发病基础 ,从而根本治愈失眠。
  尽管每一个人都有自己的生活和行为节奏、能力和容忍范围 ,但是人们始终生活在社会环境中 ,逃避和寄希望于环境改变是不现实的。改变环境不如适应环境。因此 ,在充分了解自身特点的基础上 ,面对自己不能控制的环境 ,适当改变自己不良的行为模式、应对方式 ,将有助于适应环境 ,摆脱应激。
  虽然长期、大量用药不是好办法 ,会导致药物依赖 ,增加药物副反应 ,但是 ,由于失眠 的发病机制是消耗、磨损与失衡 ,疲劳是机体自我保护的一种机制 ,治疗的根本则在于重新恢复功能储备、代偿及容忍范围。对于失眠患者而言 ,这种机体的自我保护已经变得苍白无力 ,必须用切实有效的方法加强保护 ,促进恢复 ,此时**的作用是毋庸置疑的。我们在临床观察，能够尽早接受**治疗，可以免去很多不必要的麻烦，而且疗效更加满意，更加长远。
参考文献：《**手册》；《中国药物依赖杂志》《睡眠300问》8.

依*初

您是哪个医院的?现在服安定类药的老年人较多,因为便宜,推拿效果怎么样.

依*初

您一般什么时间给病人做治疗?上午,下午,晚上?