请教各位这位患者是不是慢性肾衰？？？

z****i

患者XXX，女性，58岁，因“咽痛、咳嗽10天，发热、头晕、呕吐4天”就诊。
诉10天前因受凉后出现咽痛、咳嗽现象，痰少粘，不易咳出，曾服中药未见好转。4天前出现发热发冷现象，并有头晕、恶心、呕吐、乏力及食欲减退，尿少，时有口干、上腹闷胀不适。体查：T38.2℃。BP138/70mmHg。既往史、个人史及家族史无特殊。体型瘦小，营养不良，贫血貌，面色苍白萎黄，精神欠佳，检查合作。眼睑无水肿，结膜不充血，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔等圆等大，ф3mm，对光反射存在。口唇不发绀，咽轻度充血，伸舌不偏。颈软，气管居中。两肺呼吸音粗，两肺未闻及明显干湿性啰音。胸廓对称，心律90次/min，心音有力，心律整齐，各瓣膜区未闻及杂音，无心包摩擦音。脉率90次/分，节律整齐。腹平软，无胃肠形蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅检：红细胞2.49×1012/L，血红蛋白69g/L，白细胞计数22.9×109/L，中性85.3%，淋巴9.1%。尿常规：BLD(+3)，PRO(+1)，WBC（+3）。肾功能：尿素氮32.73mmol/L，尿酸528mmol/L，肌酐498mmol/L。电解质：钾5.1mmol/L，钠130mmol/L，氯95mmol/L，钙2.01mmol/L。随机血糖19.66。ECG：1、窦性心律。2、ST改变。胸片示支气管炎。B超示双肾、输尿管、膀胱回声未见异常。


我想请教各位前辈这位患者是不是慢性肾衰，如果是肾衰，究竟是氮质血症期还是尿毒症期？还需要做那些检查，应该如何治疗？

茶**子

慢性肾衰多有贫血  低蛋白  双肾形态的改变,所以该患者应继续查血清蛋白 及肾脏彩超,即可确诊. 一点愚见.

l****5

肾脏没有缩小  暂不考虑慢性

l****5

你是吉林哪的 ？

y****r

首先考虑慢性肾衰急性加重。患者支气管炎、贫血偏重、肾衰，注意排除系统性疾病导致排除肺肾损害。结合患者症状，患者此次肾衰急性加重，为感染诱发导致，并出现消化道症状，所以即使是慢性的，患者原来肾功能损伤不会很重，血肌酐150～200umol/L左右，当然这个血肌酐很有可能彩超没有什么慢性变化，只要看的人水平还可以，当然这时候也可以没有什么特殊症状，注意询问病史，很多患者只是不注意罢了，象我的病人很多以前就有夜尿增多，皮肤瘙痒的病史。查一下钙磷、PTH情况亦可鉴别。而这个血肌酐与患者的血色素不平行，需进一步明确贫血原因，尤其排除系统性疾病。肾衰现在用ckd分期，5期吧，原来的分期大于442也到尿毒症期了。随访肾功能，如感染好转，仍恶化明显，注意排除急进性肾炎。

老*鸟

印象：
      急性肾损伤（3期）
          小血管炎？
           急性间质性肾炎？
      2型糖尿病
      肺部感染？

张*1

印象： 慢性肾小球肾炎
                慢性肾衰竭
                CKD：5期
               肾性贫血
             2型糖尿病
             肺部感染？
             注意：进一步行影像学和免疫系统检查，排除系统性疾病，肉有条件可行身动态显影，则诊断明也。

张*1

刚刚我漏掉了一个诊断
电解质紊乱

h****j

根据上述资料，我认为可诊断：
1.糖尿病肾病
      慢性肾衰竭，尿毒症
      电解质紊乱
      肾性贫血（中度）
2.急性支气管炎
3.尿路感染？
治疗：积极抗感染、控制血糖、纠正贫血、电解质紊乱和血液透析等。:handshake

[ 本帖最后由 huangyj 于 2008-4-17 16:28 编辑 ]

y****o

慢性肾衰急性加重，尿毒症期
急性支气管炎
2型糖尿病，测个酮体，小心酸中毒
治疗抗炎、控制血糖，血透，要补充营养