一例令人困惑的病例

小***9

患者 女  83岁   因“突发意识障碍2小时”入院，病史：患者晨起时突然出现意识障碍，呼之不应，**无反应，后呕吐一次，为胃内容物，无呕血及咖啡色样物质，无发热、抽搐，发病前一日无不适反应，由于患者有“高血压”，在继续服用治疗“高血压”药物（具体用药不详）。
去年因“上消化道出血”在我院住院治疗治愈出院。无“肝炎”，“肺结核”等病史。
查体：T  37.2   P  68   R  20   BP  160/95 mmHg  深昏迷状，呼之不应，**无反应，被动**，双侧瞳孔等大形圆约0.2cm,对光反射迟钝，颈阻（-），甲状腺（-），呼吸音清晰，无干湿鸣音，心律齐，心律68  无杂音，腹部（-），神经反射消失。
血细胞分析：wbc 23.2  N 89.5%   HGB 124g  PLT 250  ,急查血糖 简易血糖仪：L0
尿液分析：GLU+1  PRO +1  SG 1.015  肝功：（-），肾功：无异常。
入院后给予糖水治疗后病人于半小时后逐渐清醒，但是在之后的10余小时之中又出现两次低血糖（停用糖水时）。
继续追问病史，其家属交代有“糖尿病”，但是从未服用过“降糖药物”
所以，我感觉到特别困惑，希望各位大虾能指点指点！

陈*

B超看看胰腺    是否用过江湖自制含优降糖药物

小***9

超声：胰腺未见明确异常

笑*生

谈谈自己看法：
关于诊断，
首先患者出现低血糖，但是心律并没有上升很高，应当注意患者晕厥发作有无心律失常的情况。
其次患者出现低血糖，B超未发现胰腺异常，注意复查血清C肽等指标。尤其是患者出现过上消化道出血，应当注意有无胰腺疾病可能性。
最后考虑内分泌系统疾病。患者出现严重低血糖，应当注意垂体及肾上腺检查。

小***9

谢谢！此病人现在情况稳定，血糖8---11mmol，目前考虑糖尿病引起

h****l

反应性低血糖可能吗？