误服僵蚕粉末中毒一例（讨论）

w****o

患者男，35岁，体稍胖，痰湿体质，无不良嗜好，自述有亚健康状态，目前正在用中医调理。前方如下：
柴胡9 白芍15 枳壳6 甘草3 川芎6 香附6 陈皮6 半夏6 茯苓12 远志9 菖蒲6 竹茹6 茯神9 僵蚕9 路路通9 瓜蒌9 桂枝9
丹参12 车前子9 败酱草9

方中僵蚕使用粉末分两次生吞送服，这样每次约4.5g左右。
第一次服药后约2个小时，出现心跳呼吸加快，呕吐，畏冷但身体发烫，头晕，手脚震颤，送医。

刻诊：体温38° ，脉搏130次/分，呼吸25次/分左右，意识尚清楚。呕吐胃内容物，非喷射性。肢体震颤不能正常持物，舌淡红苔白，双手脉深浅部均盛、数，一息五~六至。

拟诊为:误服僵蚕粉末中毒

准备洗胃，灌肠导泻，输液利尿等。

请问大家看这样的诊断和治疗是否有问题？

[ 本帖最后由 whatdo 于 2008-4-10 21:26 编辑 ]

黑*糊

我这里有蚕桑基地，每年产大量的蚕茧，出现僵蚕，对蚕农来说，是件不幸的事，僵蚕也主要供药用，从收购的现状来看，品质千差万别，其中包括各种死蚕，都会做为僵蚕入药，所以吃僵蚕中毒的可能性就增加了很多。另外就是因为僵蚕是蚕的一种烈性传染病，出现僵蚕后，所有蚕都会被各种消毒剂包围，这同时也带来了许多污染。蚕茧价低时，蚕农会自己加工部分蚕茧，剥出来的蚕蛹，也是自己吃，吃蚕蛹过敏的每年会有很多，从这里也可以推论，蚕蛹过敏的人，对僵蚕也可能发生过敏，这也是僵蚕“中毒”的原因之一。建议用僵蚕时，最好不要用生的，再就是先小量试用。

g****1

不是中毒，应该是过敏。

Y****1

此病例很稀罕的，以后注意！:handshake

w****o

僵蚕中毒也凶险

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　　僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫在未吐丝前因感染僵蚕菌而发病致死的僵化虫
体，主产于浙江、江苏、四川、山东等养蚕区。晒干生用或炒用。是中医传统的
平肝熄风药，具有熄风止痉、祛风止痛、解毒散结的功效。常用量为3～10克，
散剂每服1～1.5克，散风热宜生用，一般多炒用。中医认为僵蚕是一种安全无毒
的中药。其实不然。
　　僵蚕体内含有一种特异神经毒素、蛋白质变性分解产生的毒素、细菌污染产
生的毒素及其体内的变形虫等，极易造成中毒，特别是有过敏体质的人及儿童更
易中毒。另外，人们普遍喜欢食用的蚕蛹是一种高蛋白美味，含有18种氨基酸，
几乎包含了人体所有的必需氨基酸，被称为人体所需的天然氮源。蚕蛹富含钙、
锌、铁、镁、铜、锰、硒等元素，对人体十分有益。所以，一些不法商贩为谋取
利益，常把僵蚕混入蚕蛹中***。若缺乏识别常识，或喝酒时注意力不集中或视
力模糊更易误食僵蚕而中毒，引起中毒性脑病及变态反应性脑病。其主要表现为
锥体外系症状，如四肢震颤、走路不稳、抽搐、昏迷甚至死亡。最近，国内学者
柳长锁、向淑华报道僵蚕中毒248例。有的仅食1粒僵蚕导致中毒。特别是儿童食
入僵蚕中毒更危险。报告特别指出，一般食入僵蚕2～6小时，少数食用6小时后
即发病。248例中，91％的患者出现头昏、头晕，92.3％的患者出现走路不稳，4
3.1％的患者出现恶心、呕吐，1.2％的患者出现抽搐，2％的患者出现昏迷。部
分患者检验可致白细胞升高，昏迷患者脑脊液蛋白定性（±～＋），少数患者心
肌酶轻度升高，心电图ST段压低，T波低平，肝肾功能正常。
　　研究者认为诊断僵蚕中毒应注意以下几点，食僵蚕史；突然出现上述典型锥
体外系神经症状（四肢震颤、走路不稳）；经治疗24小时内症状减轻或消失；排
除其它疾病，特别是老年患者要与脑动脉硬化、震颤麻痹鉴别。柳长锁等报告说，
中毒者主要是对症治疗，催吐、洗胃、导泻及快速输液，应用东莨菪碱，维生素
C、维生素B6，以及促进脑代谢的药物等，抽搐、昏迷用甘露醇及吸氧，单纯抽
搐者应用安定止痉。昏迷患者经24小时可清醒，3天好转，4～9天可痊愈出院。
■李延斌

w****o

正如上帖所述，个人觉得应该是误用僵蚕中毒。
患者本身并无过敏史，也无过敏性休克或皮疹等症状体征。
主要表现为呕吐等食物中毒症状以及四肢震颤、走路不稳等锥
体外系神经系统症状。

w****o

河北一妇女急病投医信“秘方” 乱服僵蚕致中毒


　中新河北网保定8月24日电 近日，患病中年妇女冯某求冶心切，服下一味中药“僵蚕”后竟然陷入昏迷，在其家属的责备下，荐药人赌气也吞下“僵蚕”，同样产生不适症状。经送医院诊断，两人均是服药不当发生中毒反应。执业药剂师提醒，中药不可乱服，部分中药的确带有毒性，须凭医生开具的处方服用。

原来，这名家住保定高阳的42岁妇女冯某患有妇科病，认识的人中有一位54岁的男子李某听说后，自告奋勇拿出“家传秘方”，言“僵蚕”入药可治其病，冯某深信不疑，忙从安国找来“僵蚕”服下，不想吃完后竟昏迷过去。冯某亲属找李某理论，李某深感冤枉，有口难辩，便现身说法也吃下“僵蚕”，谁知李某吃后也是四肢无力，脚步蹒跚，只是没像冯某那样昏迷过去，众人见状连忙七手八脚将二人送到河大附属医院救治，经过抢救，两人日前均脱离危险。

w****o

小剂量僵蚕、僵蛹制剂经动物实验均未见毒性反应。动物实验僵蛹煎剂大剂量(35g／kg)，有一定毒性症状，为活动减少、伏地不动、紫疳等出现[3]。服僵蚕后，少数患者有口干咽燥、食欲减少及困倦等反应。但食蚕蛹出现恶心、呕吐、四肢及眼球震颤、头痛、抽搐、尿失禁等中毒症状者临床有较多报道。

w****o

上传一些资料，希望遇到的朋友能有用到。

w****o

找到一个医者自己试用僵蚕散剂中毒的文献。
大家看看。

w****o

发生过敏的文献

[ 本帖最后由 whatdo 于 2008-4-10 20:58 编辑 ]

w****o

把陆续找到的资料全部上传完毕。
但是没有找到中医处理僵蚕中毒或过敏的应急方法。
是蜂蜜或者绿豆水或牛奶等，不知能用吗？
大家觉得呢？

w****o

另外中毒时患者呼吸急促，六脉盛大、数。
四肢震颤麻痹。
畏冷。
不知道从中医上对此是如何认识的？
不好意思，本人认识有限，
抛砖引玉，大家都不吝说说自己的看法吧。:handshake

杏***3

学习了,很受启发.   更加体会到,如临深渊,如履薄冰!!!!!!

t****n

谢谢各位了

w****o

想再听听更多人的看法。
特别是中医解毒的方法
以及中毒时的辨证分析。

[ 本帖最后由 whatdo 于 2008-4-11 20:12 编辑 ]

谢*

真吓人呀，这么厉害。是何因呀，是辩证不准还是误用呢。

仲**人

我一向主张要慎用这些动物药（异种蛋白易致人体过敏）研末服。再说了，中医讲究有时证才用是药。而楼主所列举患者的症状，我也看不出有用僵蚕的必要（难道楼主有用僵蚕的特别心得体会？）而且研末服用的话，要小剂量开始。楼主用9克的话入煎剂是可以的，但是研末服的剂量应要为其1/4~1/3的量！

聆**荷

我觉得上述辩证方药都有问题。
不能单责于白僵蚕中毒的问题

w****o

僵蚕为蚕蛾科昆虫家蚕的幼虫在未吐丝前因感染僵蚕菌而发病致死的僵化虫体，主产于浙江、江苏、四川、山东等养蚕区。晒干生用或炒用。是中医传统的平肝熄风药，具有熄风止痉、祛风止痛、解毒散结的功效。常用量为3～10克，散剂每服1～1.5克，散风热宜生用，一般多炒用。中医认为僵蚕是一种安全无毒的中药。其实不然。

    僵蚕体内含有一种特异神经毒素、蛋白质变性分解产生的毒素、细菌污染产生的毒素及其体内的变形虫等，极易造成中毒，特别是有过敏体质的人及儿童更易中毒。另外，人们普遍喜欢食用的蚕蛹是一种高蛋白美味，含有18种氨基酸，几乎包含了人体所有的必需氨基酸，被称为人体所需的天然氮源。蚕蛹富含钙、锌、铁、镁、铜、锰、硒等元素，对人体十分有益。所以，一些不法商贩为谋取利益，常把僵蚕混入蚕蛹中***。若缺乏识别常识，或喝酒时注意力不集中或视力模糊更易误食僵蚕而中毒，引起中毒性脑病及变态反应性脑病。其主要表现为锥体外系症状，如四肢震颤、走路不稳、抽搐、昏迷甚至死亡。最近，国内学者柳长锁、向淑华报道僵蚕中毒248例。有的仅食1粒僵蚕导致中毒。特别是儿童食入僵蚕中毒更危险。报告特别指出，一般食入僵蚕2～6小时，少数食用6小时后即发病。248例中，91%的患者出现头昏、头晕，92.3%的患者出现走路不稳，43.1%的患者出现恶心、呕吐，1.2%的患者出现抽搐，2%的患者出现昏迷。部分患者检验可致白细胞升高，昏迷患者脑脊液蛋白定性(±～+)，少数患者心肌酶轻度升高，心电图ST段压低，T波低平，肝肾功能正常。

    研究者认为诊断僵蚕中毒应注意以下几点，食僵蚕史；突然出现上述典型锥体外系神经症状(四肢震颤、走路不稳)；经治疗24小时内症状减轻或消失；排除其它疾病，特别是老年患者要与脑动脉硬化、震颤麻痹鉴别。柳长锁等报告说，中毒者主要是对症治疗，催吐、洗胃、导泻及快速输液，应用东莨菪碱，维生素C、维生素B6，以及促进脑代坏囊┪锏龋?榇ぁ⒒杳杂酶事洞技拔?酰?ゴ砍?br>搐者应用安定止痉。昏迷患者经24小时可清醒，3天好转，4～9天可痊愈出院。 ■李延斌 (文章出处：中国医药报86(总第2801期) )