【讨论】腹痛待查－分析下诊断

u****n · 发表于 2008-4-7 22:53

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患者，男性，82岁，退休解剖学老师。因上腹痛6天而入院。入院前曾在门诊抗炎治疗6天，无明显好转。腹痛为持续性，左上腹为主，胀痛，无放射，发病后共呕吐3次，为胃内容物，无畏寒发热等症状，发病后进食少，大便正常，无黑便。查体：无黄疸，上腹丰满，压痛，无反跳痛，以左上腹为重，肌紧不明显，移动性浊音阴性，肠鸣稍活跃。入院后WBC 9.0×10e／L，其他正常，肝功蛋白31g／L，B超示胰头略大，CT是胰头、体略大，密度不均，胰周无积液，胃轻中度扩张储留，不排除胰腺炎，请结合临床。血淀粉酶正常，尿淀粉酶略高。30年前曾有十二指肠溃疡，但经正规内科治疗后述已经治愈，无泛酸等症状。
入院后考虑胰腺炎，给予抗炎、补液、禁食、应用生长抑素等保守治疗，拟行插胃管，但患者不同意插胃管故未插。治疗3天，患者病情无缓解，入院后呕吐2次，无酸臭味，复查CT无明显变化，仅胃储留减轻。
大家帮忙分析下，诊断、治疗及该进一步做什么检查，谢谢

u****n · 发表于 2008-4-7 22:58

第一次发帖，一不小心，发了几次，对不起了！！

s****a · 发表于 2008-4-8 13:50

为什么不做个胃镜呢?????????????????:handshake

s****a · 发表于 2008-4-8 13:51

因为现在有幽门梗阻的症状.不好排除.最好做个胃镜吧,呵呵.他不愿意上胃管.可能做胃镜他也不会同意.但是不做胃镜.或不安胃管.病情可能不好控制.这个必须告诉他清楚.来治病又不是来享福的.要想治好.就要配合好.这个东西.我想还是的我们医生的沟通上.你沟通好了.我想病人还是会听的.你治疗了10天了.没有好转.肯定是没有找到病因所在.最好先做个立位腹平片加胃镜.

[ 本帖最后由 shucaihua 于 2008-4-8 14:01 编辑 ]

中***刀 · 发表于 2008-4-8 16:25

同意楼上的意见，此患者的幽门梗阻的可能性极大，还是最好作个胃镜检查，以了解一下幽门梗阻的性质，必要时可能还需手术治疗呢。

u****n · 发表于 2008-4-8 19:41

今天胃镜结果出来了，十二指肠球部巨大溃疡

s****a · 发表于 2008-4-8 21:59

:lol: :handshake :handshake :handshake 你也好有个交待了

k****n · 发表于 2008-4-10 14:03

:lol: :victory:

q****5 · 发表于 2008-4-10 21:16

应该首先考虑急性胰腺炎，症状、体征、CT比较吻合，虽然血淀粉酶正常，但是尿淀粉酶高，这种情况是由于病程已经6天，并且院外治疗，由于血清淀粉酶在发病2小时后开的升高峰，可持续4—5天，24小时达高峰，可持续4—5天，而尿淀粉酶发作24小时后开始上升，其下降缓慢，可持续1—2周。至于治疗持续胃肠减压必须执行，因为临床上会发现即使应用最好的抑酸药物洛赛克，每天胃管里还是有胃液引出，说明药物只是抑制胃酸分泌，并不能绝对彻底阻止胃酸分泌，何况这个病人有胃储留，胃储留可能是胰头压迫所致，建议查ca199、胃十二肠镜、黄疸指标排出其他病变，其余治疗还是按照胰腺炎治疗

6****5 · 发表于 2008-4-10 21:26

为什么不做病理活检

z****8 · 发表于 2008-4-10 21:33

ca199是什么?

l****9 · 发表于 2008-4-10 21:44

CA199 糖类抗原19-9 ，参考值：<37U/ml
升高见于：

1. 大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高
2. 肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA 19-9水平也会升高
3. 低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。

宁***％ · 发表于 2008-4-12 21:02

１２指肠球部溃疡还用活检？

[普外科] 【讨论】腹痛待查－分析下诊断

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