心电发生的原理 basic principles of the electromechanics

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（一）心电发生的原理basic principles of the electromechanics

        静息的心肌细胞保持于复极化状态，细胞膜外侧具正电荷，细胞膜内侧具负电荷，两侧保持平衡，不产生电位变化。

        当心肌细胞一端的细胞膜受到一定程度的**时，其对钾、钠、氯、钙等离子的通透性发生改变，引起细胞膜内、外正、负离子的流动（主要是钠离子的内流），使细胞膜内外正、负离子的分布发生逆转，受**部位的细胞膜出现除极化（depolarization），使膜外侧具负电荷而膜内侧具正电荷，即产生动作电位（dipole）。

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除极化过程in process of depolarization
心肌细胞受**

        于对向细胞除极方向的电极处，可测得正电位而描出向上的波；
        于背离细胞除极方向的电极处，则可测得负电位而描出向下的波。

（1）心肌静止时 resting myocardium        （复极状态 repolarization status ）

（2）心肌细胞受** stimulated myocardium
        （从左到右开始除极 depolarization beginning from left to right）

（3）除极过程 process of depolarization
        （从左到右除极
        depolarization from left to right）

        心肌细胞完成除极后，继之出现极化状态的恢复过程称为复极化（repolarization）。


（4）复极状态 repolarization status
（完成复极 repolarization completed）

        此种电偶相继向另一端推移，产生动作电流，直至整个细胞完成除极化。        心肌细胞的电活动可通过心肌闰盘等结构的本身直接传递，导致心脏电激迅速向周围扩布。
心肌除极化和复极化连续过程porcess of myocardiac depolarization and repolarization

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心脏的传导系统由以下几部分组成
窦房结  SA node

结间束  internodal atrial pathways

房室结  AV node

希氏束  AV bundle

右束支  right bundle branches

左束支  left bundle branches

Purkinje  纤维网 Purkinje system

        正常心电活动始于窦房结，并从此发出冲动，循此特殊传导系统的通道下传，先后兴奋心房和心室，使心脏收缩，执行泵血功能。这种先后有序的电兴奋的传播，将引起一系列的电位改变，形成心电图上相应的波形。

由窦房结发出的冲动，通过心肌传导系统产生心肌自律细胞和收缩细胞除极化和复极化的连续过程，引起一系列的电位改变，用体表电极记录下来，就成为心电图。

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（五）心电向量和电轴偏移cardiac vector and axis deviation

        由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关；①与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正相关;②与探查电极位置和心肌细胞之间的距离呈反相关; ③与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。这种既具有强度，又具有方向性的电位幅度称为心电“向量”（vector），通常用箭头表示其方向，而其长度表示其电位强度。心脏的电激动过程中产生许多心电向量。

        由于心脏的解剖结构及其电活动相当错综复杂，致使诸心电向量间的关系亦较复杂，然而一般均按下列原理合成为“心电综合向量”（resultant vector）。

        同一轴的二个心电向量的方向相同者，其幅度相加；

        二个心电向量的方向构成一定角度者，则可应用“合力”原理将二者按其角度及幅度构成一个平行四边形，而取其对角线为综合向量。
正常心电轴  normal  axis
aVR

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左心房肥大 left atrial hypertrophy
        P波增宽，时间≥0.11sec；常伴有显著的切迹，两峰间距＞0.04sec：P波在Ｉ、Ⅱ、aVL导联表现最突出，V1P波多呈双向，（2）>（1）。常见于二尖瓣病变，称为“二尖瓣型P波”。

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（2）交界性心律 atrial ventricular junctional rhythm
        交界性心律其激动发源于房室结区或结－希区，其下传心室时与窦性激动的下传途径相同或相似，所以QRS结与窦性者相同或相似。交界区的激动也能同时逆行上传达心房，产生一个逆行P’波（Ⅱ、Ⅲ、aVF 的P’倒置，aVR的P’直立），P’波可出现于QRS波之中、之后，也可在其前，但P’－R<0.12sec， R－P’<0.20sec，