胼胝体出血一例［附图片］

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　　大家好，我来自基层医院的一名神经外科住院医生，很希望能向大家学习！下面是我值班时收的一名急诊患者的病历资料，虽然最终转院，但好象临床上外伤性胼胝体出血不多，现在和大家分享下，也希望斑竹和各位前辈及同行说说自己的诊断和治疗，让我们学习学习！
　　

　　患者，张三（化名），男，５４岁，xx市人，已婚，干部．（病史叙述者：患者家属）
　　因＂头部外伤至意识障碍１小时＂于2008.01.11 21:25为主诉入院．
　　缘于患者入院前１小时骑二轮摩托车发生车祸（具体受伤机制不详），当时就出现意识障碍，立即被急送我院门诊，患者呈昏迷状态，对语言无应答，伴双侧眼眶肿胀青紫，伴颜面部及外耳道，口腔活动性出血，伴呼吸困难，无口唇发绀，无四肢抽搐，无二便失禁，无血便，无血尿，门诊即行＂气管插管＂及＂头胸CT＂平扫等相关检查综合处理后，拟＂１.颅脑损伤并颅内血肿２.颜面部广泛挫裂伤＂收住入院．入院以来，患者仍呈昏迷状态，二便未解，体重无明显变化．
　　T 37.4C    　　 P110次／分　　　R25次／分　　　BP150/108mmHg
　　发育正常，营养中等，体型匀称，平车入院，神志昏迷，查体不合作．（胸部及腹部都基本正常，我就不打出来了，四肢见少许挫伤痕迹，无骨折）外科情况：神志昏迷，对语言无应答，**无睁眼，头顶部可见少许挫伤痕迹，右侧眼睑近眉弓处可见２处分别长约３cm,4cm伤口，活动性出血，深达颅骨，污染严重，可见碎石渣．双侧眼睑肿胀青紫，双侧瞳孔不等大，左侧直径４.０，右侧直径４.５，对光反射均迟钝，双侧外耳道可见活动性血性液体溢出，耳廓外型正常，右侧颜面及上下唇可见广泛挫裂伤，伤口长短不一，均活动性出血，伤口污染，双侧鼻腔可见血性液体溢出，口唇尚红，无发绀，口腔可见活动性血性液体流出，气管插管在位（门诊病历记载舌体部分断裂），颈抵抗，四肢肌张力较正常增高，对疼痛**左上肢可见肢体回缩，右上肢及双下肢可见屈曲样收缩，生理反射尚存在，双下肢Babinski征阳性．GCS评５＇
　　辅助检查：颅脑ＣＴ：胼胝体出血并破入蛛网膜下腔，胸部ＣＴ：双肺未见明显异常．


　　希望大家能说说自己的见解，让我们能共同学习！（斑竹，打字真的很辛苦哦，别删帖啊，谢谢！）
        
　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

l****r

最好把骨窗上传！
患者肯定有脑干损伤：昏迷，肌张力高，瞳孔异常；提示中脑受伤。环池，脚间池均存在，中线大致不偏，可以保守治疗。
前中颅底均骨折，交代病情应清楚。虽然患者转院，但还有后来者。
诊断：急性重型开放性颅脑损伤（神经外科）----------------------，弥漫性轴索损伤。
治疗：抗炎，脱水，脑保护，制酸，防止并发症。注意脑干损伤平面，脑脊液漏防止，最关键是沟通。可以在病人好转后查MRI。病人损伤部位较特殊，治疗没有什么特别。浅见！浅见！

水*

胼胝体部位出血确实少减，不知CT值是多少，一定是出血吗？希望楼主能追查下患者！

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原帖由 水塔 于 2008-4-6 17:58 发表

                               
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胼胝体部位出血确实少减，不知CT值是多少，一定是出血吗？希望楼主能追查下患者！

　　患者入院后我们急送手术室作了气管切开，另请五官科行大清创，同时经我院医务科同意后，急请xx省级医院神经外科主任医师（化名：刘某）下来会诊，该主任一个小时后到达我们医院，患者仍在清创，清创结束，直接由手术室送ＣＴ室再次复查，复查与前片相访（片子择日上传），该主任考虑：胼胝体出血原因待查：１．外伤２．血管畸形３．肿瘤破裂？　　鉴于患者生命征不平稳，主任示暂就地治疗，不适宜转院，但家属坚决要求转，签字后转院！
　　附：转院后一个礼拜，我们从该主任处得到消息：患者家属第２日请＂北京XX医院（全国重点啊）"会诊．至于后期的资料，我也只能看能不能再得到消息，传上来和大家分享下！

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同意leager 的说法,不过病人在刚进院时若出现颅内压持续升高可以立即行脑室穿刺减压.

爱****巫

好病历

天**者

应该考虑弥漫性轴索损伤，保守治疗，至于考虑血管瘤，血管畸形，需影像资料

z****n

我前几天值夜班收了一个自发性胼胝体出血，入院后约半小时没有了自主呼吸，特别快，可惜家属放弃治疗走了