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使用头孢霉素类药物后喝酒可了不得！
近日就接诊了这样一个病人,把资料转上供大家参考.双硫醒样反应（Disulfiram Like Reaction）又称戒酒硫样反应, 在临床上并非罕见,若对本症认识不透彻，可导致误诊误治，贻误患者病情。自1997年1月至2007年1月以来，在临床工作中接诊36例戒酒硫样反应的患者，经治疗效果良好，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
36例患者，男30例，女6例，年龄18岁～48岁，平均年龄32岁。36例患者平素身体健康，平素饮白酒量在50 ml～250 ml，平均200 ml，或啤酒量500 ml左右，均无药物或食物过敏史。均在饮酒前24 h～48 h内口服或静点药物，头孢菌素28例，甲硝唑4例，呋喃唑酮1例，呋喃坦啶1例，奥美拉唑1例，磺胺类1例，药物剂量为成人常规剂量,发病前饮酒量低于平素常饮量，饮酒后0.5 h～1 h发病。患者出现反应时所饮酒分别为白酒、啤酒或红葡萄酒。
1.2 临床表现
患者病情严重程度与用药剂量和饮酒量成正比。轻度双硫醒样反应27例，主要表现为皮肤潮红、结膜充血、面部发热、搏动性头痛、心悸，心电图正常；中度双硫醒样反应7例，除上述表现外，还有胸闷、口干、出汗、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、轻度烦躁、头痛较重、气促等，心电图呈窦性心动过速；重度戒双硫醒样反应2例，除上述表现外并出现为呼吸困难、胸痛、烦躁不安、精神异常、癫痫样发作、低血压，心电图呈ST段下降，T波低平或倒置。
1.3 救治经过
使患者平卧，保持呼吸道通畅，给予吸氧，对严重呼吸困难者行气管插管以维持呼吸功能；给予心电、血压和血氧饱和度监测；监测肝、肾功能指标及电解质浓度，如有异常及时处理；静脉点滴大剂量维生素Ｃ 3 g～5 g；应用抗组胺类药物，肌肉注射非那根或苯海拉明25 mg～50 mg；**5 mg～10 mg静脉推注；给予葡萄糖盐水静脉点滴，血压偏低者立即建立两条静脉通路，给予生理盐水、林格氏液或低分子右旋糖酐快速静脉点滴，经大量补液血压不升者可给予多巴胺或间羟胺静脉点滴；抽搐的患者给予安定5 mg～10 mg,稀释后静脉推注或肌肉注射；有精神症状者，给予氟**醇5 mg肌肉注射；对顽固性呕吐者，给予甲氧氯普胺10 mg静脉推注，维生素B6 200 mg~1 000 mg静脉点滴。
2 结果
经救治所有患者在15 min～２ h内症状缓解至消失，心律、血压恢复正常，肝肾功能指标及电解质均在正常范围，心电监护示ＳＴ Ｔ一过性异常均恢复。
3 讨论
3.1 对双硫醒药理作用的认识
双硫醒又称戒酒硫，酒畏等，外观为白色或淡黄色结晶性固体，临床用于慢性酒精（乙醇）中毒者的脱瘾治疗。乙醇进入体内后，约10%由呼吸道、尿液和汗液以原形排出，其余90%在肝脏内代谢。经肝脏代谢的乙醇约80%通过乙醇脱氢酶催化氧化反应生成乙醛，约10%通过肝细胞微粒体乙醇氧化酶CYP2E1催化氧化反应生成乙醛，其余10%由过氧化氢酶催化氧化反应生成乙醛［1］。而乙醛脱氢酶(ALDH)活性大,可把高剂量乙醛快速氧化为乙酸，乙酸进入枸橼酸循环，最后变成水和二氧化碳排出体外。双硫醒进入人体后，通过抑制两种重要的酶而发生作用。双硫醒可与人体内的神经细胞、肝细胞、肠黏膜、肾小管上皮细胞中的ALDH结合，形成稳定的复合物，使之失去酶的活性。其主要的作用发生在肝脏内，它抑制ALDH的活性后，使乙醛转化为乙酸的反应受阻，体内乙醛蓄积，血中乙醛浓度升高5倍～10倍，从而引起一系列乙醛中毒的症状与体征，称为乙醇 双硫醒反应(乙醛蓄积综合征)。一般于饮酒后15 min～20 min出现，持续约0.5 h～1 h。此表现在大多数人身上呈自限性，无需处理。双硫醒的另一作用是通过其代谢产物抑制多巴胺β 羟化酶而产生，使体内多巴胺浓度增高。两种重要的酶被抑制从而引起一系列血管运动性和神经精神症状。服用此药期间，一旦饮酒即出现特征性的双硫醒反应，可望建立对酒的条件厌恶反射。
3.2 双硫醒样反应发病机制与临床表现
某些药物含有与双硫醒相同的双硫结构，进入人体后具有与双硫醒一样的作用，这类药物常见的有头孢菌素类、甲硝唑类、呋喃类、灰黄霉素、氯霉素、酮康唑、阿米替林、水合氯醛、磺酰脲类、磺胺类、苯乙双胍、奥美拉唑等。患者在使用上述某种药物后饮酒，该药物抑制了乙醛脱氢酶和多巴胺β 羟化酶活性，导致乙醇氧化代谢的中间产物—乙醛在体内大量蓄积，体内多巴胺代谢受阻浓度升高，致使小动脉、小静脉、毛细血管扩张，血管通透性增强，血浆外渗，并反射性地引起交感神经兴奋，促使神经末稍释放大量的肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、5 羟色胺等单胺类神经递质，从而出现一系列血管运动性和神经精神性症状。患者可出现头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕、面部发热、皮肤潮红、结膜充血、荨麻疹样皮疹、出汗、口干、心悸、胸闷、胸痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、血压下降、直立性虚脱、视觉模糊、烦躁不安、精神错乱、癫痫样发作，严重的病例可导致神志不清、呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、心力衰竭、惊厥、高血压危象、脑出血、心肌和肝肾损害、蛋白尿等。这些症状一般在饮酒后 5 min～10 min内出现，最快的2 min，最慢的4 h，持续反应时间为0.5 h至数小时，反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比，儿童、老年人及过敏体质者更严重，如抢救不及时，也可引起死亡。这些药物抑制酶的作用是可逆的，一般在停药后14 d～20 d左右可恢复到正常水平，因而不但在用药期间不能饮洒，停药后20 d之内也不要饮洒，心脏病和脑血管患者更应特别警惕。白种人、黑种人和亚洲人的ALDH中含同工酶的比例不同，这影响到乙醛的代谢效率，约50%的亚洲人的ALDH没有活性［1］，因此他们饮酒后会出现上述反应。
3.3 诊断救治中的注意事项
有些患者病史隐匿，在使用上述药物期间无明确饮酒史，进食富含酪胺、多巴胺、5 羟色胺、组氨酸、苯丙氨酸、色氨酸、酪氨酸、3,4一二羟苯丙氨酸等成分的食物或发酵、淹渍食品可导致本症的发生；另外使用含有乙醇的注射液和酊剂或其他制剂也可导致本症的发生，对此类患者要一边积极对症救治，一边详细询问病史，以免误诊误治。要注意与乙醇中毒、食物中毒、药物过敏、心脑血管病和呼吸系统等疾病的鉴别诊断，必要时检测血中乙醛浓度以明确诊断。对血压过高或过低者慎用非那根，应该药有引起血压过高或过低的副作用；控制精神症状时对血压过低者禁用氯丙嗪，应该药能阻断α受体使血压进一步降低。应该症的实质主要是由于乙醛蓄积中毒引起，与急性乙醇中毒机制不同，主要救治措施是勿让患者继续饮酒，补液以促进乙醛排出，辅以对症支持治疗，无需应用常用的解酒药物纳洛酮［2］。
3.4 降低本症发生率的对策
本症的发生多数情况下是由于部分医务人员对本症缺乏足够的认识，或者责任心不强，对患者宣教不到位；有一部分病例是由于患者不听从医务人员劝告而造成的。故医务人员应提高对本症的认识水平，增强责任心，耐心告诫患者，用上述药物必须禁酒，禁用含乙醇的食物或含药物。 |
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楼主: renwoduxing
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发表于 2009-1-27 23:05
修竹临风
