腰椎体骨折

c****2 · 发表于 2008-3-30 12:35

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患者,男,35岁,高处跌下导致腰部疼痛双下肢活动不能1时入院.查体:脊柱后凸畸形,压痛,L1为甚,肌力:髂腰肌左/右=5/5;股四头肌左/右=3/3;股二头肌左/右=1/1;胫前肌左/右=0/0;足拇趾背伸肌左右=0/0;反射:**反射消失,病理反射(-),CT资料太大我不传了,现在传X片子:见后
手术:后路手术,椎板切开减压,横突间植骨钉棒系统椎弓根钉固定
讨论:1.棒的预弯有什么讲究及注意点?
2.怎样掌握撑开的程度?

[ 本帖最后由 cgc850102 于 2008-3-30 12:37 编辑 ]

王*峰 · 发表于 2008-3-30 13:13

受教了

p****2 · 发表于 2008-3-30 18:50

你采用的是ＲＦ系统手术吧！

g***7 · 发表于 2008-3-30 19:18

首先得承认，兄弟手术做的相当漂亮。至于棒子的预弯，一般是根据腰椎后凸畸形的程度来决定的，预弯时，要从棒子一头依次弯向另一头，两根棒子弧度要一样。撑开始，这个讲究的是经验了，实在不行的话，用C臂好了，这样万无一失。

b****4 · 发表于 2008-3-30 19:45

我想了解椎管内占位情况，后路手术是否适合，手术后截瘫症状是否有恢复！
前路减压钢板内固定是否适合？

g****0 · 发表于 2008-3-30 20:58

个人不成熟的观点：
棒的预弯根据经验按照脊柱的曲度预弯
撑开的程度需要C臂协助

再谈谈小可对此病人治疗的个人拙见，请战友们指教：:)
从X片子上看，患者系L1压缩爆裂性骨折，查体资料显示患者有严重的脊髓损伤（脊髓圆锥损伤），估计椎管内有占位病变，需要积极手术治疗帮助椎管充分减压，给予脊髓恢复的空间。
后路椎弓根固定，可以帮助患者恢复伤椎的高度，通过椎板切除及复位后后纵韧带的作用可以让椎管得到减压，但它有比较明显的缺点：1.复位后伤椎为“空壳样”，远期高度丢失发生率高；2.椎板切除，虽然有横突间植骨及椎弓根内固定仅能达到脊柱的相对稳定，腰1位置为承重负荷非常大的位置，故而远期钉棒系统承受应力大，存在断钉的可能性；3，不能有效处理可能受损的椎间盘，这是医生非常容易忽视的！
因此，如果要让患者得到最大限度的恢复，小可认为应采用前路手术，直视下充分减压，植骨融合，钢板或钉棒系统内固定，当然此术式也有它的缺点：内固定价格昂贵，需要开胸及腹膜外操作，手术难度及风险均较大！

c**m · 发表于 2008-3-30 21:01

患者有截瘫症状，应做CT扫描检查，考虑椎管应有明显骨块压迫，从减压彻底来看，应作侧前方入路，前方减压植骨内固定手术。后路棒的预弯不同部位有不同的预弯，同时还要根据所植钉来决定，可参考C臂机确定。撑开的程度以骨折恢复程度参考C臂透视确定，不能暴力或过度防止意外。

整**使 · 发表于 2008-3-30 21:36

1.棒的预弯有什么讲究及注意点?
弯棒有两点根据，看骨折压缩程度和生理曲度综合分析后，再根据钉的角度来弯棒。 2.怎样掌握撑开的程度?
如果有C臂就用它来撑开，如果没有就将其撑到难以撑动为止。但要多做，就有手感了。

封**骨 · 发表于 2008-4-5 12:23

高见！高见！病人恢复怎么样？:time:

w***y · 发表于 2008-4-10 00:27

我今天收了一个这样的患者现保守治疗外固定加皮牵引,不过患者没有神经症状,下肢感觉运动均正常,患者和你发的片子几乎一样有粉碎骨片嵌入椎管,现在怎么处理比较好,本人认为现在患者没有任何症状应目前治疗,不以任何手术治疗,请各位老师多给意见

s****0 · 发表于 2008-4-18 09:55

非常赞同6楼老师观点，顺便再灌点水。
从后路开全椎板植骨的术式个人认为有值得商榷的地方，其一，后路植骨融合的确切性和稳定性要较前路更不确切，如6楼所言，间盘组织是否处理完全。其二，如若行后路手术，开全椎板后，楼主是否向前锤击椎体？有无条件能通过病椎椎弓根植骨？其三，如若多发性椎体骨折，前路不适合使用钢板或者钉棒的，个人认为可先从后路把钉子放置完毕后，再行前路减压、植骨，然后再用钉棒加压。
小弟愚见，请高手拍砖

如****y · 发表于 2008-4-18 21:31

该型骨折也可以行后路椎体切除,钛网植入椎体重建钉棒内固定.
我院已经实施多例,效果满意.

c***s · 发表于 2008-4-20 11:49

个人认为还是前路手术恢复前柱稳定性较好.

咖*苦 · 发表于 2008-4-22 21:07

我个人认为还是经前路（腹膜后）手术比较好吧，椎管能得到很好的减压，经济不好可以取髂骨植骨，经济条件好的可以用钛网，今天可以看看骨科手术入路解剖和坎贝尔

l****h · 发表于 2008-4-23 18:03

手术做的很棒啊

w****6 · 发表于 2008-4-26 14:49

横突间植骨,怎么植?

1****n · 发表于 2008-5-20 01:23

钉子进钉点和角度不是很好，没有前后CT片，减压彻底吗:D :D 个人意见

木**说 · 发表于 2008-6-27 18:12

手术指针明显，至于手术方式要根据神经压迫的来源于前路或后路

l****7 · 发表于 2008-7-5 10:26

本人是出入杏林的小弟，急于学习下关于胸腰椎内固定的名称，如AF,RF,USS,SSE等等内固定的定义及适应症，希望哪个高手可不吝赐教啊

刘**龙 · 发表于 2008-7-26 13:49

X片子显示L1压缩爆裂性骨折,有截瘫症状CT扫描检查椎管应有明显骨块压迫新鲜骨折应后路手术椎管充分减压，给予脊髓恢复的空间,改善截瘫症状.根据截瘫症状的恢复,在决定下一步治疗方案.前路减压钢板内固定不合适.后路手术需要受损的椎间盘的牵张作用使椎体恢复高度.棒子的预弯，一般是根据腰椎后凸畸形的程度来决定的,常规是要求根据X片子后凸畸形的程度在术前测量和正常的相比较后决定的.撑开的程度就将其撑到难以撑动为止,不要担心会撑过或不够.

x****u · 发表于 2008-8-18 20:46

:victory:

l****o · 发表于 2008-9-30 11:23

谢谢

1****6 · 发表于 2008-10-30 11:29

学习了

飒*紫 · 发表于 2009-1-13 21:39

学习了。受益

童* · 发表于 2009-3-23 20:44

学习了

S****6 · 发表于 2009-3-23 22:06

相当漂亮,效果应该满意把

一****0 · 发表于 2009-3-23 22:12

学习啦

一****0 · 发表于 2009-3-23 22:14

学习啦

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