临证医案系列 三月二十八日晴

老*

兹整理三月二十八日开的中药处方，(打算今后不 定期的发一些来供同道指点)。因为一天下来医的多是一些小毛小病，有些雷同的大同小异的就不发了，因为医病的人多是一涌而上，本人多自顾不暇，所以按中医来说，可能四诊不全，或者有些病例干脆就不诊脉了，图一个快字而已。加上自己打字的功夫没有学到家，又不经常写这个玩意，所以试着发一点，希望共同提高。
张怀会　女　５６岁　头痛头晕二月余，罗江县医院检查示大脑供血不足，（但患者并未提供检查报告）一直在吃西药，前几天按感冒看了几个医生，现在头晕头痛依然。检查血压不高，无贫血征象，舌苔白腻，乏力，纳谷不馨，心烦时呕，入睡稍困难。感觉像一个更年期综合征，中医系痰浊中阻。处方如下
茯苓　３０克　　白术　１５克　桂枝　１０克　泽泻　２０克　
葛根　２０克　　法夏　１０克　生姜　１５克　大枣　２０克
百合　２０克　　夜交藤４０克　

李纪群　女　４６岁　下肢反复肿胀十年，余无所苦，小便常规正常，西医诊断是一个特特性水肿，中药考虑系气血失和，处方如下
当归　１０克　白芍　１５克　　川芎　１０克　茯苓　２０克
白术　１５克　泽泻　１５克　　黄芪　３０克　防已　１５克
赤小豆３０克
水煎服，嘱其畅心志。

沈玉玲　女　４２岁　右肩痛月余，贴膏药吃镇痛药之类效果不好，查肩关节活动自如，于右肩后缘有疼痛感，右肩胛骨下有压痛，时头晕，有糠尿病，舌苔白腻，脉缓，地处农村，农活繁重，久而伤络，中药处方如下
麻黄　１０克　桂枝　１０克　葛根　２０克　姜黄　１０克
苍术　１０克　苡仁　１５克　木瓜　２０克　甘草　６克　
白芍　１５克
感觉光是中药没有把握，另加西药赛可斯７.5mg口服，一日一次，饭后服。
另，嘱其少劳作，必要时做一个头颈ＣＴ。

刘胜碧　女　４３岁　前几天在烈日下干活，右结膜下出血三天，心理甚是紧张，看其形体壮实，此病开始通过冷敷，再经过热敷，可以不药而愈，但刘非得让开副药不可。
知母　１０克　地骨皮　１５克　桑白皮　１０克　甘草　３克
野菊花　１５克　赤芍　１５克　当归　１０克

尹大望　男　６２岁　右肩活动受限，遇冷尤甚，右膝关节疼痛，查无肿胀，时至老年，肝肾不足，寒凝气滞，关节退行性病变，暂温经散寒为主
麻黄　１０克　桂枝　１０克　淫羊藿　１５克　白芥子　６克
熟附块　１０克　当归　１０克　川芎　１０克　乳香　６克
没药　６克　葛根　１５克　北细辛　３克　熟地　３０克

佘娇　女　２２岁　老师　每于星期五，必然声斯，如此反复一年，舌红苔薄，用嗓过度，声带充血，要注意有无声带小结之类，嘱其尽量小声说话，她笑着说不可能的。
麻黄　６克　杏仁　１０克　甘草　３克　桔梗　６克　木蝴蝶　６克　
银花　１５克　蝉蜕　６克　玄参　１０克　射干　６克
嘱其煎汤代茶饮之。
刘代英　女　５２岁　看面容就六十几岁的人一样，形体瘦弱，声音尖细，罹患结核多年，现已经得到控制，干咳少痰，鼻流清涕一月余，吃药不见好转，舌红苔少，脉细，查咽部略充血，心肺（－）肺阴亏损，无力宣透表邪。
青黛　６克　海蛤壳　２０克　诃子　１０克　沙参　１５克　
麦冬　１０克　　百合　１５克　甘草　３克　枇杷叶　１５克

就打到这里吧，过两天我说一下效果。　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　


[ 本帖最后由 老刘 于 2008-3-29 21:30 编辑 ]

杏****3

非常期待  不过向老师提一个小建议  介绍病案时 为了保护患者的隐私建议留有姓氏即可 如刘XX   这么做 可能减少一些不必要的麻烦,也不影响病案的整体性.

一****3

支持原创

天**芪

我觉得应该等结果出来了,再发才有意义

j****r

头一个患者百合是属多余，不如加柴胡、党参，或干脆小柴胡加二陈汤、泽泻汤。
眼科病例再加细辛、羌活较好！

小**凉

只有一点意见，楼主宜隐藏患者真实姓名。

老*

感谢各位,今后发帖的时候我会注意的,不过打原名的初衷是为了后来观察效果的时候好检阅.现将复诊的情况说一下.
刘服药后诸证大减,患都喜形于色,这种病人要注意与其沟通.守方.
沈服药后疼痛稍减,不知是中药的效果还是西药的效果,因家里要忙着插小秧子,暂停中药,于西药治之,处方从略.
刘结膜出血的色影变淡,守方.
尹诸症依旧,考虑是否加上针灸理疗?原方去乳香没药加续断秦艽.
刘诸症减轻,守方重一副.

x****n

这样写复诊看起来还是不太方便，最好可以将上面的文字拷下引用来对应起来，就是麻烦一点。比如：

沈玉玲　女　４２岁　右肩痛月余，贴膏药吃镇痛药之类效果不好，查肩关节活动自如，于右肩后缘有疼痛感，右肩胛骨下有压痛，时头晕，有糠尿病，舌苔白腻，脉缓，地处农村，农活繁重，久而伤络，中药处方如下
麻黄　１０克　桂枝　１０克　葛根　２０克　姜黄　１０克
苍术　１０克　苡仁　１５克　木瓜　２０克　甘草　６克　
白芍　１５克
感觉光是中药没有把握，另加西药赛可斯７.5mg口服，一日一次，饭后服。
另，嘱其少劳作，必要时做一个头颈ＣＴ。

服药后疼痛稍减,不知是中药的效果还是西药的效果,因家里要忙着插小秧子,暂停中药,于西药治之,处方从略.