银质针在临床疼痛诊疗中的应用

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我国古代使用金针、银针治疗伤病历来已久，相传是从古代“九针”中的鍉针和长针发展而成。中华民族祖先创立的中医药学体系，其中针灸学占有相对独特的地位。迄今**治疗痛症广为流传，然而，我们对银质针**疗法在治痛方面有独特的远期疗效却是鲜为人知，它仅在民间单传沿用。20世纪70年代，我国骨科学家宣蛰人在开创人体软组织松解手术治疗严重腰腿痛和腰椎间盘突出症失败病例的认识基础上，揭示了软组织损害性压痛点分布规律，即严格按照人体软组织外科解剖，采用陆云香医师家传的银质针作密集型**疗法，取得了意想不到的疗效。既有即时的镇痛作用，又有远期的治痛效果。更为惊奇的是，发现凡经**的部位均产生持久的肌肉松弛效应，即人们难以对付的因疼痛而导致的肌痉挛神奇般地获得解除。这使传统的银质针**疗法在软组织外科学理论指导下取得了临床治疗的突破。也即，经一般物药和物理疗法难以奏效的、须经外科松解手术才能治愈的顽固性痛症，采用密集的银质针**治疗能取得显著疗效。迄今，这种“以针代刀”的思路及疗法已经迅速推广。从二十世纪七十年代以一，约有20000余例严重的腰腿痛、颈臂痛、肩关节痛、髋膝关节痛症患者经采用该疗法，收到极为满意的疗效，治愈率达90%以上。在慢性疼痛性疾患的治疗家族中多添了一名新成员，已成为现代**疗法的一个独特分支，很有望成为人类疑难痛症的克星之一。

    二、银质针的制作规格及特点

（一）制作规格

银质针多85%白银及掺杂少许铜、铬合金熔炼而成，经抽丝分段，针粗约1.0-1.1mm，针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针尾焊接成小圆球形。针柄长度为5-6cm，针体的长度分为6、8、10、12和15cm五种规格，适应于人体各种不同部位。依肌肉厚度薄程度，进针方向穿过肌肉深度选取不同规格的银质针。一般而言，腰臀部肌肉丰满部位选择较长的针，其次是颈背部，关节周围部位则选取较短的针即可。

（二）治疗特点

1、肌筋膜在骨骼上的附着点（区），而非一般**的涉及穴位的概念。所以，银质针**要比普通针灸部位深在而且范围大。

2、针体较粗。直径为1.0-1.1mm，不会因为肌肉的过度收缩而引起断针或滞针。普通不锈钢制成的毫针，因其直径细而质地硬，倘若向深层组织进针，一旦由于强烈的肌肉收缩反应，极易发生断针或滞针，造成意外。

3、质地较软。以白银为主体原料的银质针质地较柔软，此特点决定该针可以沿着骨膜的骨凹面弯曲推进而不折断，有利于较远距离的**，以扩大治疗面，且容易准确地刺到发痛部位。

4、传热作用快。银质针**也需用艾绒燃烧加热，由于白银的传导热能快，电阻小，而针体针尖温度并不很高，患者仅感觉局部温热比较舒适。根据中国科学院生理研究所动物实验的测定结果，银质针的尾处艾球燃烧时测得体外的针体温度为大于100℃，刺入皮内的针体温度为55℃，针尖温度为39-41℃。这种热能传导到深层发痛部位且扩散到周围病变软组织，依据针数的多少，密集程度形成深层的穿透肌肉组织直达骨膜的热反应，这是一般物理疗法所不能比拟的。

    三、适应证和禁忌证

（一）适应证

1、由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症

（1）头面部痛（2）颈肩臂痛（3）肩周炎（4）腰臀腿痛（5）骶髂关节痛（6）股骨头缺血性坏死（7）膝关节痛（8）跟底痛

2、与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候

（1）半身麻木、发凉、多汗，上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩（2）头晕、眩晕、耳鸣、视物模糊（3）猝倒、头部发木、眼胀、张口困难

3、与软组织损害相关的脏器功能障碍的症象

（1）痛经、阳痿、生殖器痛（2）胸闷、气短、心悸（3）腹胀、腹痛、便秘（4）尿频、尿急、排尿无力

（二）禁忌证

1、严重的心脑血管病、肾功能衰竭者

2、月经期、妊娠或贫血衰弱者

3、血小板减少等血液疾病或有出血倾向者

4、局部皮肤有过敏性或感染性疾患

    四、操作步骤及注意事项

（一）操作步骤

1、依**治疗需要采取相应舒适的**，如头颈背部采用坐位，并取颈部前屈位。腰部或臀部则采取俯卧、侧卧**，股内侧部或膝踝关节部取仰卧位，以利于操作而且可以避免晕针的发生。

2、依据病情的需要确定**部位与范围。在软组织痛的特定病变组织中选取压痛点，一般压痛点之间的针距为1.0-2.0cm。故称谓“密集型”**法。压痛点多为肌肉或肌筋膜与骨膜的连接处，具有严格的解剖学分布，同手术松解的部位和范围相一致。选取痛点须正确仔细，切勿遗漏，否则尚需“补课”重新治疗。

3、在无菌操作下于每个进针点各作0.5%利多卡因皮内注射形成直径约5mm的皮丘，使进针时艾球燃烧时不会产生皮肤的刺痛与灼痛。对于较大部位的压痛区域如腰部、臀部或颈背部目前已采用恩钠乳剂（利多卡因与***卡因）局部涂抹进针点，二个小时后即产生麻醉作用，进针区域皮肤、皮下肌肉可以达到无痛。

4、选择高压消毒的长度合适的银质针分别刺入皮丘，对准深层病变区域方向作直刺或斜刺。经皮下肌肉或筋膜直达骨膜附着处（压痛点），引出较强烈的酸沉胀麻针感为止。通常软组织病变严重，其针感愈强，往往合并有痛觉。每一枚**入到位后，不必提插捻针，这与一般**方法不同。

5、进针完毕后，在每一枚银质针的圆球形针尾上装一直径约1.5cm的艾球，点燃后徐徐燃烧。此刻患者自觉治疗部位深层软组织出现舒适的温热感，痛觉全然驱走。由于皮丘的麻醉作用，针体的发热作用不会使皮肤产生灼痛。

6、艾火熄灭后针体的余热仍有治疗作用，须待冷却后方可起针。逐一起针后在每一针眼处涂2%碘酒。让其暴露（夏秋）或纱布覆盖（冬春），三天内不与水接触，这样可以避免进针点感染。

（二）注意事项

1、在同一个病变区域通常仅作一次**治疗，多个病变区域的治疗，间隔时间以2-3周为宜。因银质针**后人体软组织会进行一次应力调整，特别是邻近部位表现为明显的肌紧张，而**部位则往往处于肌松弛状态。

2、对颈椎和胸椎病变伸肌群，尤其是肩胛骨脊柱缘附着的软组织**要特别谨慎，切勿刺伤胸膜或脊髓神经。颈椎、胸椎的其它部位及锁骨上窝软组织病变区域禁忌作银质针治疗。

3、银质针治疗不需用**手法产生补泻作用，也不需用强**手法产生镇痛作用。因为密集型的**方法能够产生显著的镇痛作用和肌肉松弛效应。

4、若艾球燃烧加热值高峰时，因针体选择欠长会使针眼周围皮肤产生灼痛难忍，此时备好的装满凉水的20ml注射器将水从针头喷出直至高热的针柄，瞬间即可降温而消除灼痛。但切勿使用酒精代替凉水，以免引燃酒精发生烫伤。

    五、临床治疗机理初探

作者在30余年临床疼痛治疗中发现，该疗法具有手术治疗的特征，初步实现“以针代刀”的设想。一是，整个疗法的思路以软组织外科学理论基础为依据，确定软组织损害的病变所在，即椎管外骨骼肌—骨膜连结区域（压痛点）为**部位。也就是严格按照软组织外科学解剖定位进行治疗，部位、方向、深度及所布施的针数均有明显的限定，犹如施行软组织松解术一般。二是，整个疗法按病变区域所需划分治疗部位，如头、颈、肩胛、背部为一个区域。每一部位仅施治一次，勿需重复治疗，故无保守治疗的“疗程”概念。治疗次数由病症的部位、范围、大小而定，同时考虑患者对**的承受程度。大范围区域可分数次治疗。三是，对慢性软组织疼痛产生远期疗效，即经过一次性治疗，疗效可保持数年之久。一般而言，经一周后治疗部位疼痛锐减，肌痉挛逐步松解，1-3个月大多可消除疼痛症象。经6000多例痛症病例的验证，可与外科手术松解软组织的治疗效果相媲美。

临床观察表明，银质针疗法的功效有三种：（1）消除炎症反应，（2）增加局部血供，（3）松解肌肉痉挛。也就是通过银质针的复杂治疗机理解除炎症致痛、缺血致痛、痉挛致痛问题，该疗法具有以上三种功效的综合作用。

**镇痛的原理是一个极其复杂的系统理论课题，其中枢神经不同层次的痛觉信号的调节控制，传入大脑皮层，进行分析与整合，脊髓后角皮质下延髓中缝核群、中脑导水管周围灰质及其他核团如海马、小脑顶核、丘脑中央核、红核、腹侧网状核等均参与了镇痛机制。国内外学者在神经解剖学、神经生理学、神经生化学等领域作了大量的深入研究，取得了突破性进展，对于**治疗人体软组织疼痛的外周围机制则研究得甚少。作者通过测定银质针**治疗前后及治疗后一个月的软组织病变局部深层组织血流量的变化的临床实验，证明银质针治疗有明显的增加局部血运作用。采用血流量检测仪XLT—8型血流图记录仪，用其描记高频电流的两个电极之间的肌体阻抗变化曲线，从而检测病变区局部组织的血流量。50例腰椎管外软组织损害患者检测结果为治疗后较治疗前增加血流量50%—150%，平均97.88%（p<0.01）；治疗后一个月测定较治疗前增加20%—40%平均为34.7%（p<0.01）。

银质针由纯银、铜与其它金属铸制而成，针体粗，直径为1.1mm，具有良好的导热性。临床上皮肤进针点针体温度变化多在43-51度之间，组织温度37度左右，存在温度差，所以组织内针身温度升高。骨骼肌细胞由于轻度热损伤出现炎性改变、细胞凋零、再生修复的病理过程。临床中我们观察到渐热银质针术后患者多出现约1个月的肌肉无力现象，并且骨骼肌的肌肉张力较术前明显减低，可能与组织的热损伤有关。而不锈钢针对热传导性能差，温针灸针尾的加热不能将热导入软组织，因此说温热银质针同传统温针灸技术作用机理可能存在差异。作者进行病理组织学24小时水平切面连续观察显示，温热银质针治疗后形成以针道为中心的圆柱形热传导生物学反应区。温热银质针是密集型**疗法，不同于传统的温银灸疗法及物理治疗使用的高频、超高频电疗法，其是银质针介导的热损伤疗法，是一种微创手术。作者进行不同的温控组动物实验，60℃和70℃两组动物实验结果，3天热效应反应的最大面积分别为18.84±4.51mm2和25.12±4.21mm2，相当于半径2.45和2.82mm的圆形损伤，小于针距1cm，圆柱形热损伤反应区之间存在无热损伤的骨骼肌组织，而温控100℃组，皮肤进针点温度60—63度之间，24小时热损伤效应最大面积204.1±15.21mm2，相当于半径8.32mm的圆形损伤，大于针距1cm，热损伤区域连成一片，可以造成大面积的肌肉变性、坏死，如同大面积烫伤一样，引起瘢痕修复。因此，该法的治疗区域形成损伤区间有正常骨骼肌组织，保留正常骨骼肌血供途径，为损伤骨骼再生的提供充足的血供，其次损伤区破坏因软组织损害已经变性的肌肉组织，为再生创造基本条件。

关于银质针**对人体软组织损害所致的肌痉挛产生较持久的解痉或松弛效应，作者作了一些初探。对12例腰椎间盘突出症采用银质针**疗法前后进行腰部骶棘肌临床肌电图对照与跟踪检查。结果提示治疗前全部病例有自发性电活动，治疗后7例减少，4例消失。治疗前3例运动单位平均时限低于正常值的80%，为肌源性损害表现，治疗后均恢复正常。可以证明，银质针**疗法对腰椎管外软组织损害所致的重症腰腿痛，包括腰椎间盘突出症患者有显著的持久的肌肉解痉作用。该疗法肌肉解痉功效的取得主要包括下列因素：（1）椎管外软组织损害性炎症反应的消除，（2）损害性病变区域血运较长时间的增加，（3）持久的肌痉挛可引起类似慢性骨筋膜室综合征的病理变化产生肌筋膜内压力增高，此疗法可以达到松解减压目的。为此，我们对10例因腰椎间盘突出手术患者的腰椎新鲜棘肌样本进行磷脂酶A2（PLA2）活性测定，并与10例非炎症性疾患的手术病人的附着于胸大肌样本对照，结果显示实验组样本PLA2活性测定数值显著高于对照组定值。电子显微镜检查实验组样本显示肌细胞核线粒体肿胀数目少；线粒体内嵴的数量及嵴上颗粒减少；细胞间质内可见幼稚血管网，血管内有红细胞及单核吞噬细胞。以上电镜观察结果支持肌肉的炎症性反应。整片可见肌细胞明暗带结构完整，而肌肉结构本身并无病变。银质针**治疗通过消除椎管外软组织损伤性炎症，此乃软组织疼痛的病理学业基础，从而减轻或解除肌肉痉挛。另外，由于病变软组织长时间的得到充足的血供，有利于修复和正常代谢，也是解除肌肉痉挛、恢复正常肌力的重要因素。从银质针治疗所取得持久的远期疗效及治疗后一个月局部区域血流量仍然还较治疗前有明显增加的临床观察结果分析，病变软组织可以获得较好的修复。然而，银质针疗法为何又能使治疗部位长期增加血流量、提供操作组织修复所必需的血供？究其原因，可能在于银质针针身直径1.1mm，明显粗于一般针灸用的毫针。加上银质针的质地非不锈钢质，艾灸燃烧仅起深部温热作用，而不会烧灼针道周围组织留下伤痕或凝血。也就是说，银质针治疗是“温针”而非“火针”，起针后留下的腔隙存有血液并且发生再血管化的可能。此点类似于激光心肌打孔治疗心肌梗塞。据宗仁鹤等报道心肌打孔术后6个月，有68%的孔道仍然开放。同样的打孔，同样的治疗缺血，又是同样的肌性组织，理应产生类似效果。从治疗后一个月仍有明显的血流量增加来看，这可以促使肌附着区域的损害组织获得修复。这一点与心肌打孔的目的有所不同，心肌激光打孔为了使心肌周围组织获得较充足的血供而人体肌肉软组织本身的结构并未遭受破坏。从此意义上讲，银质针**疗法的究竟有无“肌肉打孔”作用机制值得深入研究。问题的关键就是银质针**打孔作用究竟能持续多久？多大比例的孔道（针体通道）能保持长期的通畅？针道腔隙能否再血管化？尚需进一步得到证实。

    德国生理学者Zimmermann（2000年）提出慢性痛防止新概念。发现慢性痛患者中枢神经系统普遍出现已下功能异常的体征：感觉信息处理过程中的增益加大，神经血管控制功能的反应性提高，持久的免疫源性及神经源性炎症控制系统功能降低，外周躯体感觉在皮层上的代表区发生扭曲等。他认为一个正常的伤害感觉系统可各作为生理及行为“负反馈”调节系统中的控制部分与伤害性**相抗衡，即对痛觉的进一步发展起抑制作用。相反，对于神经系统功能异常的慢性疼痛患者，伤害性**则激发“正反馈”过程，进而加剧疼痛，导致稳态的失衡。据此，可设想密集型银质针**与温灸的双重作用有利于机体发挥维持稳态效应。从慢性疼痛迅速而又持久的得到控制来看，证实了上述见解，说明神经系统功能异常得到了调控。具体机制有待进一步研究。

李*宝

我现在也在开展银质针,学习了.

n****g

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