一例“肝囊肿”的诊断

l****i

提到肝囊肿的诊断，各位可能都会不以为然，肝囊肿想必大家都见过许多，超声对此病的诊断率应该很高，如果结合CT、MR，不说100%也应该差不多。
但是，今天查了一位患者却大谬不然。
病人简要情况如下：女性。48岁，发现“肝囊肿”三年，三年中在北京某著名三甲医院多次超声复查(医院名称我就不说了），均诊断“肝囊肿”（患者带来三张以前该院不同时间的彩超报告），据患者自述：还在该院查过CT、MR，均诊断“肝囊肿”（片子未带来）。
请看以下图像：

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[ 本帖最后由 renzhi 于 2008-3-31 20:35 编辑 ]

l****i

各位看了上面图像，会认为“肝囊肿”的诊断有什么问题吗？

l****i

稍微侧动探头，并上CDFI，即可见到下面图像

l****i

继续看CDE和PW，请各位探讨一下此组图像如果您来看还会诊断“肝囊肿”吗？如果不是，您会做何诊断？

l****i

几句题外话：对于此病人，该三甲医院超声诊断还把“多发胆囊息肉'诊断成“多发胆结石”，因我未留图像，在此暂不探讨。

黄*英

我觉得不应该诊断为肝囊肿,若为囊肿的话.CDFI显像时囊肿内怎么会有血流通过呢?血管瘤?请多多指教.

用****活

是局部血管扩张吧，不上血流是不怎么好分辨。

s****i

这是一例典型的先天性肝静脉窦扩张图片，系肝静脉发育过程中局部管壁薄弱所引起，也可为多支小静脉汇合处所形成，临床无症状，B超示囊状无回声，偶见多个，壁薄，可见于肝静脉相连通，彩色多普勒及频谱示静脉频谱血流。

好*学

我曾经看过一例患者,肝左叶探及一囊性肿物,但有动,静脉频谱,后诊断为肝CA

8****7

我觉得结合彩超像是肝血窦，不像肝囊肿，而且就算是黑白的话，肝囊肿应该纵切横切都是差不多是圆形或椭圆形的，不会像图中所示可以形态变化的。:handshake

韦*

典型囊性血管瘤

不***水

原帖由 liusonghui 于 2008-3-29 13:46 发表

                               
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各位看了上面图像，会认为“肝囊肿”的诊断有什么问题吗？

未见明显的后壁回声增强，不打彩色不敢诊断“肝囊肿”



另：同意songjunrui**的意见

刘*兵

血管瘤CDFI好象一般没血流,因为血流缓慢,对吗?
请指正!

豫*

我赞成你的看法

f****g

很不错，让我的思路更开阔。

乌*剑

同意8楼的观点，CDFI可见静脉血流，且可见正向和负身，是血流在扩大的窦腔 内血流动力学改变所至。如果是CA，血流一般为动脉多见，就是有静脉也是较为紊乱，一般不会出现如此规整的静脉频谱

[ 本帖最后由 乌龙剑 于 2008-4-2 10:19 编辑 ]

h****2

囊肿后场回声增强，还有回声失落现象，这图上都没有啊！
可是多切面扫差，换角度！

x****o

我赞同楼上的说法

c****g

从声像图上看“囊性”占位好象是肝（中）静脉分叉处，因为探头稍微侧动可见两条血管分支。而且后方回声不增强。

y****n

从扫查角度改变后图象的变化情况来看最起码也是和血管有关的,门静脉或肝静脉,而不应该是囊肿吧?

m****i

期待结果哦!

d****0

肾盂异常
肾盂异常有多种形式,如假蜘蛛腿状肾盂、肾盏憩室、巨大肾盂、肾外肾盂等。
1、假蜘蛛腿状肾盂是一种肾盂、肾盏的形态异常、肾盂狭窄、长径增大，短径缩小。肾大盏亦呈细长，而且弯曲。多为只有上下两个大盏，中盏缺失。此病是一种先天性畸形，发生机制不明。一般均缺少临床症状，只有当尿液引流不畅时可有轻度腰部不适。超声检查所见为肾脏或有增长，肾窦回声相应细长样改变，其余与正常肾脏无异。
2、肾盏憩室（calyceal diverticula）是一种先天性的囊性改变，位于肾盂、肾盏近旁，而且有狭窄的颈口与肾盏通连，好发于肾上极。临床多称肾盂源性囊肿、先天性肾盏积水。在胚胎发育期间，形成[根据相关法规进行屏蔽]系统的输尿管芽发生多次的分支分裂，形成原始的肾小盏，此后萎缩合并形成以后的肾盏，此期间如某原始小肾盏脱漏便囊样扩张形成囊肿。囊肿位于肾髓质，与肾盂、肾盏相通，可视为肾盏腔隙的伸延。囊内光滑，衬以移行上皮。多为一侧肾脏发病，右肾多于左肾，双侧肾多发者少见。发生于上下极的囊肿，与肾小盏相通，体积小。发生于肾中部，与肾大盏相接与肾盂相连，体积可很大。囊肿体积可由数毫米至数厘米，一般为2-3cm以下，但偶可有大至多cm，多成人发病，临床多数症状轻微，或有腰部不适或腰痛，长期镜下血尿。检查方法主要为X平片，造影，核素扫描等。超声所见肾脏整体正常，病变以外的肾组织无损害、无改变。病变呈囊性结构，与单纯性肾囊肿相似包括轮廓、形态、回声性质。病变部位为肾窦近旁，并且不向肾脏表面扩展。病变体积不大，一般为1-2cm很少大于4-5cm。
3、先天性巨肾盏是一种肾盏扩大充斥肾内的先天性肾畸形。发病原因系胚胎发育缺陷，肾锥体发育不合，导致肾盏腔扩大。病理表现肾皮质正常，肾髓质变薄，肾盏腔增大。本病除合并有感染、结石外，一般多无不适。
4、肾外肾盂属于正常肾盂的一种类型，是肾盂、肾大盏突向肾外的先天性畸形。胚胎10-14周，生肾组织分化迟缓而输尿管芽分化过早，使生肾组织不能很好的包被肾盂肾盏，形成肾盏突出于肾实质以外，又称肾外肾盏畸形。因尿液排空不畅滞留伴发肾积水，或随年龄增长张力趋弱反复感染而拟行肾盂切开术时，这一少见分型才有临床意义。肾外肾盂有时并发融合肾、异位肾、孤立肾及旋转不良肾等先天性异常时，给诊断造成困难。肾盂与肾门的关系分肾内、肾外两种类型。亦有学者又将肾内型分出肾内外结合型。但对肾外型肾盂的划分是一致的，即肾盂位于肾窦之外。常规线分型以肾内缘为界，依据肾盂面积计算划分：肾内型其不超过肾内缘，肾盂几乎全位于肾门内，常较短小；相反，如超过肾内缘则称肾外型，肾盂大且伴长的大盏。由于肾外肾盂没有肾实质限制，形态大小变异较大；缺乏肾实质保护和屏障作用的肾盂，容易受到外界压迫引起阻塞。超声表现：于肾下极可见囊性无回声区与肾盂相连，肾盂轮廓饱满，边界清晰。肾外形及肾实质无改变。肾外型肾盂超声检查一般能准确诊断。但若缺乏对本病声像图特征认识或操作疏忽，则往往容易误诊。肾外型肾盂存在于肾下极，误把肾外型肾盂认为肾[根据相关法规进行屏蔽]系统分离，肾实质不显示，诊断为重度肾积水。此时如果向上探查，会发现正常的肾实质声像学表现，肾皮质呈均匀弱回声，肾锥体呈圆形放射状弱回声，肾体积不增大，实质不变薄。而重度肾积水声像图表现：肾体积明显增大，肾盂、肾盏扩大呈无回声区。

w****g

囊肿的典型超声表现是后方回声增强，壁薄，可见侧壁效应，上图均未发现，感觉不像囊肿