老牛－疑难病例讨论01（结果已公布）

m****5

本人提出的，当然要自己先来发个疑难病例了！
这个病例是网上的，希望大家积极参与讨论！


女，63岁，左大腿股四头肌处有一较大肿瘤，手术切除。附图4张，免疫组化待后续。
     诊断是什么？良性？恶性？

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-4-7 09:37 编辑 ]

k****3

没有成熟意见，整体看来，双相分化比较明显，在这个地方应不考虑癌肉瘤的问题，因此做如下考虑：
1.滑膜肉瘤
2.恶性黑色素瘤
3.恶性混合瘤（皮肤，不过似乎太深了点）
免疫组化：
CKpan, vimentin, HMB45, SMA, CD34

x****g

知道答案，先顶一下，有一定难度

j****5

应该是恶性的:'( :'( :'( :'(

p****y

定性上来说，本例还是像软组织来源肿瘤，不似转移癌。
细胞异型性不是特别大，低度恶性肿瘤可能性大。

[attachimg]596240[/attachimg]
这张低倍给人感觉很有点儿PEComa的生长方式，而且肿瘤边界非常清楚，还有纤维性的包膜，提示不是恶性？

[attachimg]596241[/attachimg]
很明显的上皮样特点，但又没有PEComa的典型围血管特征。没有明确的肌源性特征，应该可以除外横纹肌来源

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箭头所指似乎是坏死？让人联想到epithelioid sarcoma。而周围细胞又呈梭形细胞形态，且比较温和，又不大符合，结合前面的上皮样形态，提示双向分化，结合部位首先想到synovial sarcoma，但总觉得不对味，这个叫肉瘤似乎有点儿过，更像低度恶性的肿瘤。

还是先等着看免疫组化吧，:)

题外话，与本例无关。上次看到一个下肢骨转移性GIST，实在让人意外，这瘤子没有长不到，只有想不到啊！

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-3-29 10:40 编辑 ]

z****g

考虑血管源性恶性肿瘤，待免役组化结果．

f****j

版主提到“细胞异型性不是特别大，低度恶性肿瘤可能性大。" 包块较大，但是病史没有提到转移，也支持低度恶性的可能。
楼上大家提到了两个肿瘤，滑膜肉瘤和上皮样肉瘤，好像也只有这两个病靠的近点，不过这两个病都是四十岁以下的年纪轻点的多些。本例年纪偏大，也不太符合。
本例纤维分隔比较明显，也没有看见色素颗粒，似乎恶黑也不太象。

怒****1

原帖由 zhangyajing 于 2008-3-29 11:17 发表

                               
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考虑血管源性恶性肿瘤，待免役组化结果．

:handshake :handshake

m****5

现将免疫组化结果公布如下：
      梭形及上皮样细胞vimentin、CD34、bcl-2及CK99均为(+)，而上皮、神经及肌的标记均(-)，另外，Ki67在梭形细胞阳性率<5％，而上皮样细胞>40％。

p****y

Vim、CD34、Bcl-2、CD99都阳性，符合孤立性纤维性肿瘤的immunophenotype

不过没见过长这样子的，太上皮样了，:(

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-4-3 10:06 编辑 ]

f****j

这一例作为HE片子的镜下表现，一般的孤立性纤维性肿瘤所具有的特点都都不明显。没有梭形细胞，没有玻璃样变的粗大的胶原束，看不到分支状的血管。不过免疫组化确实支持这个诊断。说不定那天，又会发现，以免疫组化来拍板，又有问题了吧？:)

m****5

1.本例是从网上下载的，因其形态具有双相性，梭形细胞及上皮样细胞。单纯从组织形态上看，具有一些孤立性纤维性肿瘤的特征，但较特别的是上皮样细胞成分突出，要作出诊断很困难。
     2.免疫组化显示：瘤组织Vim、CD34、bcl-2、CD99均(+)，而上皮、肌、神经标记均(-)。故诊断为上皮样孤立性纤维性肿瘤(这是孤立性纤维性肿瘤的一种类型，有的病例上皮标记可+；还有一型为粘液样孤立性纤维性肿瘤)。此例无恶性迹象。而滑膜肉瘤恶性表现明显，CD34(-)