发热3天，皮疹2天（讨论）

怀*

病史摘要：患儿6个月，主因发热3天，皮疹2天入院于2008年3月21日。3天前无明显诱因出现发热，体温39-40摄氏度，无寒战、抽出、恶心、呕吐，腹泻。不伴有咳嗽、喘息。予以对症退热治疗可降至正常，数小时后复升。2天前出现皮疹，主要分布在躯干和四肢，面部有少许，粟粒状大小，红色，高出皮面，压之褪色，疹间皮肤正常，无明显痒感。2天前化验血常规WBC19.6×109 /L,淋巴细胞比例33.9%，中性粒细胞比例50.6%，门诊给予口服无味红霉素，小儿感冒冲剂，及泰诺林对症治疗，2天来体温反复收入院.发病以来，精神，吃奶好。
        否认传染病接触史，对“再林、先锋五号”过敏。出生史无异常。
     入院查体：体温39.4℃  心律130次/分 精神反应好，前囟平软，咽充血，舌居中，未见异常。双眼结膜轻度充血，全身淋巴结未触及肿大。双侧扁桃体无肿大， 呼吸平稳，双肺呼吸音稍粗，心脏无明显体征，肝右肋下锁骨中线3-3.5厘米可触及。皮疹如前所诉。神经查体未见阳性体征。
     请皮肤科会诊：药疹可能性大
     入院诊断：上呼吸道感染   药疹？
     给予静点红霉素，维生素C，及补液治疗，肌注安痛定、鲁米那退热治疗及口服扑尔敏。
     肌注安痛定、口服臣功再欣，体温无下降，静点**2mg后体温逐渐降至正常。
     21日化验回报：血沉110mm/h 支原体抗体，衣原体抗体，结核抗体 CRP、ASO均阴性，心肌酶同工酶在正常范围
                  K  5.52mmol/L  Na  131.4mmol/L  总CO2 15.8mmol/L  AG 25.8mmol/L 肝功能正常
                  血常规WBC20.3×109 /L,淋巴细胞比例29.3%，中性粒细胞比例57.6%
                                血涂片：中性粒细胞62%，淋巴细胞比例24%，部分中性粒细胞可见中毒颗粒
                  尿便常规均正常。
                  考虑患儿炎症较重，给予头孢塞呜钠联合抗感染。
     22日，    体温正常，精神饮入好，偶有稍咳，拍胸片正位示：支气管肺炎。用药如前。
     23，24日  每日发热一次，体温38.4°C，口服臣功再欣体温降至正常，24日停用红霉素
     25日      晨起37.7°C自服臣功再欣降至正常，PPD试验48、72小时（++），96小时红晕消失，无色素沉着。硬结减小。
     25日      复查血常规：WBC13.75×109 /L,淋巴细胞比例64.7%，中性粒细胞比例21.4%
                          复查血沉85mm/h,  RF  84.5   CRP1.7mg/L,   行心脏彩超，未见心包积液，心脏正常，左右冠状动脉约2.4mm
                          双侧腕关节彩超未见积液。

请教 各位同仁，此病诊断什么？

[ 本帖最后由 怀静 于 2008-3-25 22:13 编辑 ]

怀*

怎么没有人回答呀？

0****8

根据你的描述我见过多了，他们大概是热毒攻于内而发于表面的可以用上药+清开灵im.bid。

x****n

是**吗?有发热,皮疹,肝大,淋巴高.
是川崎病吗?有发热,皮疹,双眼结膜充血,肝大,WBC高,ESR高,PPD(++),Pt呢?心彩超(-)
是猩红热吗?皮疹不象.
是药疹,停相关药物,皮疹即退
不象是风疹,无淋巴结大,症状轻.
不是幼儿急疹,非疹出热退.
也不是麻疹.梅毒.HIV?
病程中疹子消退情况,舌.颊粘膜.手足**皮肤表现,病人一般情况如何?

l****m

诊断：麻疹？
依据：1：发热3天，皮疹2天
         2：皮疹特点：红色，高出皮面，压之褪色，疹间皮肤正常
        3：5-7日疹齐后，热渐退：  25日      晨起37.7°C自服臣功再欣降至正常
   4：常见并发症有支气管肺炎
治疗注意点：1：忌迅速退热。只有当体温达39.5-40℃以上者，可用小剂量的退热剂
                        2：并发症的治疗：支气管肺炎：初期可由病毒引起，后期则多由细菌感染所致。予头孢三嗪（菌必治）2-4g/d。心力衰竭：应用洋地黄类药物如西地兰
                    3：麻疹病人应做到三早：早发现、早隔离、早治疗。接触麻疹患儿的易感儿童注射人血丙球蛋白0.5ml/kg。

[ 本帖最后由 lurenmm 于 2008-3-28 09:02 编辑 ]

怀*

原帖由 xuliejun 于 2008-3-26 22:22 发表

                               
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是**吗?有发热,皮疹,肝大,淋巴高.
是川崎病吗?有发热,皮疹,双眼结膜充血,肝大,WBC高,ESR高,PPD(++),Pt呢?心彩超(-)
是猩红热吗?皮疹不象.
是药疹,停相关药物,皮疹即退
不象是风疹,无淋巴结大,症状轻.
不 ...

你想的很全面，我也不知道，不能确诊。
入院后皮疹逐渐减退，至入院第三天，基本消失。
颊粘膜未见麻疹粘膜斑，手足无硬肿，口周及肛周也未见蜕皮，舌尖未见舌**突起。血小板是正常的。
我们认为川崎病诊断标准不足。
梅毒，HIV我们没想到，没有查，不像梅毒玫瑰疹啊。
怀疑幼年类风湿性关节炎--全身型？
至现在，病儿自动出院，没有进一步资料
嘱其门诊随诊血沉RF'等。

怀*

原帖由 0000008 于 2008-3-26 22:10 发表

                               
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根据你的描述我见过多了，他们大概是热毒攻于内而发于表面的可以用上药+清开灵im.bid。

那么，请回答：：血沉、类风湿因子明显增高，怎么解释？

g****t

麻疹可能性大

z****6

6个月是小儿得麻疹的临界时间.根据病史考虑麻疹.

m****h

应该注意是不是修饰性麻疹?

v**a

我不是专科。我只是随意说说，考虑猩红热