仅晨起第一次排尿为全程肉眼血尿1个月

u****t

男，70岁
无痛性(晨起第一次排尿)全程肉眼血尿1个月，日间排尿正常。
无腰腹痛痛，无膀胱**症状，无排尿困难，无低热盗汗等。
间隔1周先后彩超:双肾大小形态未见异常，实质回声未见异常，左肾盂扩张14mm，左输尿管上段轻度扩张1.0cm，远段肠气干扰观察不清。膀胱充盈良好，内壁光滑，未见确切结石及占位。前列腺2.5×3.2×5.3cm，包膜光滑完整，回声均匀。
口服通淋排石药2周，晨起肉眼血尿无缓解入院。
尿常规：WBC50/ul，10/Hp，RBC6524/ul，1174/Hp
血常规、肝肾功能正常，血糖6.44mmol/L(3.6～6.1mmol/L)，PSA0.32ng/ml。
入院当天复查泌尿系彩超，左肾盂输尿管未见扩张。？？？
诊断性静脉抗菌素治疗6天，晨起初次排尿为血尿无缓解。同时连续3天尿脱落细胞学检查。

可能的诊断？
需要进一步做哪些检查？

尿脱落细胞结果：移行细胞轻度不典型增生。
IVP,输尿管下段CT及增强扫描如下：

[ 本帖最后由 lxq 于 2008-3-23 10:50 编辑 ]

l*q

1、此患者疾病特点为晨起无痛性肉眼血尿，首先应该考虑泌尿系肿瘤。
2、造影片可见左侧输尿管下段局限性扩张。
3、CT增强扫描可见左侧输尿管下段扩张，造影剂滞留，并可见充盈缺损。
根据以上，此患者诊断为左侧输尿管肿瘤，建议输尿管镜检查进一步确诊。

易*

同意斑竹意见。

u****t

该患者诊断明确并已手术治疗后。
只是该患者的就诊过程比较曲折，多家医院就诊，尽管还在某医科大学就诊过，接受不恰当的治疗，没有在发病后及时诊断和治疗。
提出该病例目的在于提醒泌尿外科的年轻医生重视症状较轻的病人，对于辅助检查的结果要仔细研究。

林*军

感谢楼主的提醒和告之，我以后在临床工作中一定会注意的。

3****5

我也碰见过两例肉眼全程血尿的，一个是小孩，仅一次，患者家属不同意再进步检查，考虑孩子小；另外一个是成年女性，第二日无肉眼血尿，经IVP提示左侧输尿管畸形，

j****6

学习了，呵呵

s****2

也遇见几乎是相同的病历,血尿八个月.也是辗转多家医院,在大连等大医院检查,没有发现.最后彩超和CT发现的,经输尿管镜活检确诊.在北京医院行手术治疗,现在肾功能衰竭,马上需要透析治疗,挺可惜的.:funk:

u****t

补充：
此病人在我院明确诊断后，再次前往某医科大学治疗，予左肾、输尿管及膀胱部分切除。

j****i

我也碰倒过血尿2年,未找到病因,有哪些可能?病例为30岁女性

[ 本帖最后由 jiaimei 于 2008-4-15 21:27 编辑 ]