急性心梗的治疗原则

z****2

急性心梗治疗原则
　　心肌供氧↑
　　心肌耗氧↓
　　心肌代谢改善
　　防止因不稳定引起心律紊乱
　　缩小甚至消除梗塞区域——保护心功能
　　控制避免心泵衰竭的发生
　　（四）冠脉再通治疗
　　l、溶栓治疗
　　（1）以下情况在选择溶栓治疗时应予考虑
　　①心电图上仅表现为T波倒置者溶栓治疗无益处。
　　②心电图正常的急性心梗患者常预后良好，其进行溶栓的死亡率与不作溶栓治疗者无显著差异，故不能从溶栓治疗中得益，故应密切监测，一旦出现S－T段抬高可立即进行溶栓治疗。
　　③心电图上仅表现为S一T段下降者，有认为非但不能从溶栓治疗中得益反而可能有害。
　　④对临床诊断为急性冠脉综合征者，当扩冠、抗凝、平纤等治疗均无效时可以试行溶栓治疗，但药物剂量应选择小剂量（不超过正常用量一半）。
　　⑤确定为心绞痛患者原则上不宜行溶栓治疗（对小剂量溶栓仍有争议）。
　　（2）溶栓药物选择及其剂量
　　①链激酶与重组链激酶
　　②尿激酶与重组尿激酶
　　③组织型纤维蛋白酶原激活剂（r-TPA）（Tissue-TYPe Plasminogen Activator）
      ④酰化纤维蛋白溶酶原—链激酶激活剂复合剂。（Anisoylated-Plasiminogen Streptokinase Activator Complex，APSAC〉
　　（3）冠脉再通的判断
　　①确切指标
　　冠脉造影——TIMI达到Ⅲ级
　　②间接指标
　　a. 溶栓后2h内胸痛基本缓解。
　　b. 溶栓否2h内抬高的ST段下降≥50％。
　　c.溶栓否2h内出现新的心律失常。
　　d. 心肌酶峰前移（CK－MB≤14小时）
　　具备上述4项中2项或以上可判断再通，但2与3组合不能判定再通。
　　e. 早期终未T波倒置（必须在溶栓后lh之内）。
　　
　　2、经皮冠脉腔内成形术（PTCA）大致可分为以下三种情况：
　　（1）立即PTCA（直接PTCA）
　　（2）补救性PTCA
　　（3）延迟PTCA（选择性PTCA）
　　Δ冠脉造影显示要达到TIMI Ⅲ级血流。
　　Δ对溶栓成功者均应避免进行立即PTCA。
　　Δ冠脉造影显示狭窄＜50％者进行PTCA要慎重考虑，对≥90％狭窄者要尽早行PTCA。
　　Δ对发现新鲜斑块（较斑块）者要作支架接置。
　　3、冠脉搭桥（CABG）
　　（五）急性心肌梗死的基本治疗问题
　　1、血管扩张剂的应用
　　硝酸盐类制剂——制剂类型选择、耐药性问题。
　　钙拮抗阻滞剂——硫氮卓酮（恬尔心）
　　2、β阻滞剂的应用　　3、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与AT1

　　阻滞剂——防心室重塑
　　早治疗，早获益。应在血压稳定后从小剂量开始，逐步调整剂量。只需无禁忌症持续应用至少一年以上。　4、抗血小板药物
　　Δ阿斯匹林 75～150mg 1／d　　Δ氯吡格雷
（Clopidogrel）75mg l／d
　　Δ血小板糖蛋白Ⅱb／皿a受体桔抗剂：
　　依替非特（intgrilin）
　　替罗非斑（tirofiban）
　　5、抗心律失常药物
　　不支持常规预防性应用抗心律失常药物，但对急性心梗时出现的室性心律失常及其他严重心律失常仍宜尽早应用抗心律失常药物。而频发复杂室性早搏及室速常是患者预后不良的***危险因素。
　　（六）心源性低排与泵衰的治疗
　　右室梗塞应慎用利尿剂和硝酸甘油制剂，并需在应用时密切注意血流动力学变化。当右室梗塞出现低排时可试以扩容治疗，以维持石室足够的前负荷，而近来更倾向于应用多巴胺加上适当扩容来治疗，必要时亦可再加阿拉明、多巴酚丁胺来治疗。对急性心梗并发心源性休克，单用内科药物治疗，其死亡率可高达80％－100%。且其中少数幸存者的5年生存率也仅40%，近年来临床治疗表明及时恢复梗塞心肌的血供，减轻受累心肌的负荷，能明显提高存活率。其治疗方法应根据临床具体情况，权衡利弊来考虑。
　　Δ对并发心源性休克患者直接PTCA治疗可使死亡率由传统疗法的80％以上降至40%左右。
　　△尽早溶栓治疗亦可降低死亡率，如果失败可即刻行补救性PTCA。
　　Δ对行PTCA失败或无指征的心源性休克患者可在主动脉内球囊反搏术（IABP）或人工心肺旁路的支持下进行急诊冠脉搭桥术。

y****g

谢谢分享!

z****h

:victory:

b****x

非常感谢 分享

心***走

:lol: {MOD}

5****0

谢谢分享！顶起！

踏**痕

谢谢分享!

0****8

谢谢分享

c****9

谢谢分享!

g****1

谢谢