【病例讨论】右肘部肿物性质待查

c****e

一、标题：【病例讨论】右肘部肿物性质待查

二、病史资料：
性别：女
年龄：66
职业：无
主诉及现病史：以“发现右肘部渐大性肿物3个月，伴疼痛15天”为主诉。
缘于入院前3个月，无意中发现右肘窝一肿物，约“鸽蛋”大小，无局部酸痛，无放射痛，无肢体麻木、无力，无夜间痛剧；未曾诊治，肿物呈缓慢性增大，增大约“鸡蛋”大小，入院前15天，出现肿物酸痛，伸肘时疼痛加重，与天气变化无关，无放射痛，无肢体麻木、无力。

体检：右肘窝伸直位时见明显隆起，屈曲位时隆起消失，局部皮肤无红肿、破损，皮温不高，浅表静脉无曲张，可触及一类椭圆形肿物，约6cm×5cm×4cm大小，表面光滑，界限尚清，质中，移动度差，轻压痛，肢体感觉、运动、血运良好。

初步诊断：右肘部肿物性质待查
辅助检查：彩超：右肘部实质性占位
MRI：考虑横纹肌肉瘤

三、需要讨论或者期待解决的问题：1、术前根据MRI能否判断肿物大概性质？还需要怎么特殊术前辅助检查？要不要穿刺活检？
2、术中要不要冰冻？冰冻为恶性时怎么办？切除范围以多大为妥，抑或截肢？
3、术后标本病理检查为恶性时进一步处理方案。

c****e

右肘部MRI

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c****e

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c****2

1、术前根据MRI能否判断肿物大概性质？还需要怎么特殊术前辅助检查？要不要穿刺活检？回答:要穿刺活检以更好的明确诊断,做到心中有数
2、术中要不要冰冻？冰冻为恶性时怎么办？切除范围以多大为妥，抑或截肢？回答:要冰冻.冰冻为恶性时施行广泛切除术，争取保留肢体，由于边缘切除复发率可高达80%以上，故在如果做不到广泛切除的病人，截肢仍属必要。
3、术后标本病理检查为恶性时进一步处理方案。 答:同二

c****e

呵呵，谢谢版主
问题4、如果术中冰冻与术后病理结果不一致，那该怎么办？

l****2

:o :o :o

d****郭

做E-CT了解全身情况，化验碱性磷酸酶等！

嗜**刀

术前不可做穿刺活检。
MRI很难断定肿瘤性质，基本靠病理。