右眼裂缩小、左上睑水肿伴视力减退、头痛近半年

中**人

:o 赵中敏，男，41岁，本县江口镇人。2008年3月15日初诊。
  右眼裂缩小、左上睑水肿伴视力减退、阵发性头额痛半年。近半年前发现右眼裂小于左眼，用力睁眼也难以使左眼睁到右眼一样大。继又出现右上睑水肿，双眼视力减退，头额部阵发性疼痛。在本地经眼科、内科、神经科等专业医师及相关仪器检查，除诊断为近视配了眼镜外都未查出其它实质性病变。因怀疑有脑肿瘤等病变，3月7日去省城某顶尖三甲医院神经科检查，经MRI头颅扫描，其诊断意见为：“双侧囊卵园中心点状异常信号影，多为缺血灶或血管周围间隙”，没有明确结论。医生见其右眼较突（实际是因眼裂大于左侧，眼球暴露部分大于左侧而已），疑为甲亢相关眼病，但查甲状腺功能仍属正常，甲亢相关眼病也不成立。又去看眼科，经L－scan UItraound眼球检查提示：双眼玻璃体暗区少许点状等弱回声;视力测定：右0.5,左0.9。但对左眼裂变化及右上睑水肿等问题仍没有明确的诊断，仅神经科开了点卡马西平及两种能治头痛的中成药。患者遂回本地转看中医。
   患者精神、体质尚可。右眼为双眼皮，眼裂约0.8cm,分拨上下睑时眼睑有紧绷感不易拨开。左上睑水肿呈单眼皮，眼裂约1.2cm，眼球外露部分明显大于右眼，但并非眼突。双眼闭合正常，右眼睁大困难。双眼睑病变自发病以来既未减轻也未明显加重。头额部阵发性疼痛，但尚能忍受，有时需服止痛药;易疲倦。舌苔薄白，脉略弦，两关、尺沉取则有虚象。
本证右眼眼裂缩小，《目经大成》称为“睑废”，本例起病缓慢，睁大困难，易疲倦，属脾虚中气下陷之变，久则邪入络脉，筋脉受损;左上睑水肿，秦伯未《中医临证备要》说：“上胞浮泛……属脾虚兼见实火。”脉证合参，证属脾虚中气下陷，肝气不升，肾精不能上注于目，久则络脉受邪所致。先治以益气升清兼通络脉。方用益气聪明汤加味：黄芪30g、党参30g、升麻5g、蔓荆子15g、葛根15g、白芍15g、泽泻20g、黄柏12g、白蒺藜15g、茯苓15g、全蝎6g、地龙12g、甘草3g。3剂。但是否有效，尚待观察。
本例病证虽非严重之证，但表现特殊，辨证是否正确，还有待于商酌。故发于此，求助于各位高手，万望不吝赐教！
2008－3－15

w****i

小的觉得,当有效.
但是很象麻黄附子细辛汤症.
     记得氾中林的医案之中有这种例子.
舌苔薄白，脉略弦，两关、尺沉取则有虚象。是肾阳不足,气不归根之象.断过一人,寸如豆,关尺,沉取则有虚象.问之,头疼否?曰,然.

w****i

朱进忠的医案里也有此类病例,用的就是益气聪明汤加味.但是疗程较长.

锵***坊

楼主辨证论治当有效！希望楼主能再来反馈治疗效果。

中**人

原帖由 wonghaishui 于 2008-3-16 23:08 发表

                               
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小的觉得,当有效.
但是很象麻黄附子细辛汤症.
     记得氾中林的医案之中有这种例子.
舌苔薄白，脉略弦，两关、尺沉取则有虚象。是肾阳不足,气不归根之象.断过一人,寸如豆,关尺,沉取则有虚象.问之,头疼否?曰,然.

:handshake
谢谢指点！

中**人

原帖由 wonghaishui 于 2008-3-16 23:12 发表

                               
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朱进忠的医案里也有此类病例,用的就是益气聪明汤加味.但是疗程较长.

:handshake 谢谢！

[ 本帖最后由 中籍华人 于 2008-3-17 13:45 编辑 ]

中**人

原帖由 锵锵音乐坊 于 2008-3-17 08:45 发表

                               
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楼主辨证论治当有效！希望楼主能再来反馈治疗效果。

:handshake 谢谢！

中**人

2008－3－20复诊：服上方后头痛基本消失，自觉视力增进，余症无变化，上方加苡仁30g、丝瓜络10g。续服3剂。