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脑瘤患者术前术后的护理
作者：薛英玲，王书秀
作者单位：056002 河北邯郸，邯郸市第一医院神经外科
《中华现代护理学杂志》2007年5月4卷10期 经验交流
【关键词】  脑瘤；术前；术后；护理
     脑瘤包括脑实质、脑膜、垂体、脑神经和血管等的肿瘤，以上各种肿瘤中脑实质中的胶质瘤最为多见，其次为脑膜瘤、神经瘤、垂体瘤等。任何年龄都可以发病。目前肿瘤治疗的最主要手段为通过手术摘除瘤体。因此，脑瘤患者的术前术后护理便成为专科护理的重要课题。
    1  术前护理要点
    1.1  心理疏导  脑瘤患者和脑出血患者不同，脑出血患者有昏迷、烦躁，并大多数意识障碍，而脑瘤患者一般神志清楚，对自己疾病所致的痛苦，甚至死亡有极度的恐惧心理，所以患者的术前术后护理也至关重要。由于患者面对开颅手术，有恐惧、紧张、不合作等心理。护士应耐心听取患者诉说心理及恐惧，以缓解其紧张情绪，并减少不必要的**，用简单易懂的语言向患者及家属解释，减轻其心理负担。
    1.2  颅脑手术前常规准备
    1.2.1  术前  常规测定凝血四项，做血型鉴定和交配备血，一般300～600 ml；术前6～8 h禁食水，防止便秘，术前1日给予缓泻剂，术日晨让患者排净大小便，留置导尿管，以防止术中膀胱胀满；术前用药按遗嘱执行。
    1.2.2  头皮准备  头皮的皮脂较多，如清洗不够易发感染。术前1日剃头，以温肥皂水洗净。在术前当日再剃1次，消毒后戴无菌帽或无菌方巾包扎。前额部手术应将眉毛剃掉。颅后窝手术应将颈部，肩部皮肤清洗和消毒。剃头后如发现头皮感染迹象，应延迟手术日期，并积极进行治疗。
    2  术后护理重点
    2.1  **安置  将患者置于清洁安静、空气新鲜的护理室内。在麻醉后清醒前采取去枕平卧，头偏侧；清醒后生命体征正常，可取头高脚低位，床头抬高15 °～30°，头部与身体在同一轴线上，有助于静脉回流改善供血（脑供血），降低脑水肿、脑缺氧。
    2.2  观察生命体征变化  严格观察生命体征及神志变化。当血压过高，心律快，恶心呕吐，证明颅内压高；血压过低，心律慢，证明颅内压过低或休克状态。体温过高，心律快，则为体温调节中枢直接或间接损伤所致。神志、瞳孔是反应大脑皮层的生理功能状态和颅内疾病的重要标志，因此要严密观察患者有无神志改变，瞳孔的大小是否正常，双侧是否等大等圆，对光反射的灵敏程度，发现异常及时报告医生处理。保持呼吸道通畅，协助患者翻身拍背，及时吸痰，痰液黏稠时，行雾化吸入，并注意观察患者呼吸节律，频率是否有异常，呼吸困难时报告医生行气管插管或气管切开，给予及时处理。
    2.3  引流管的护理  将头部的引流管挂在床头，引流管高度高于脑室15～20 cm防止引流管受压、扭曲、阻塞，每日观察引流液量、性质、颜色，并做24 h记录，每日引流量400～500 ml，不能＞500 ml，每日更换引流袋，引流不可太快，否则引起低颅压，恶心呕吐；引流太慢易导致颅内压增高，或引流管处溢液。并注意观察引流液的性质和颜色。手术后1～2天为血性，后转为无色、透明。如颜色加深，提示颅内有出血；如引流的脑脊液浑浊，提示有感染，应及时报告医生。保持术区敷料清洁，干燥。并观察尿色量。
    2.4  基础护理  按时翻身，注意皮肤护理，保持皮肤清洁卫生，保持床铺平整，预防褥疮。保持口腔清洁，按时给予口腔护理，按医嘱进食，防止大便干燥及尿潴留。有留置导尿者，要注意尿管的护理。
    2.5  出院指导  （1）心理康复。医护人员和家属应密切配合，调整患者消极悲观的心理，掌握和运用正确的护理方法，恢复功能，实现生活自理，重返工作岗位。（2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。（3）合理饮食。做到科学、合理的补充营养，不易食用过甜、过咸、过辣、过冷、过热的食物，减少物理性**，适当锻炼增强患者战胜疾病的信心。（4）定期复查。

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