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糖尿病治疗
要改变现在传统的治疗理念，积极用药联合用药
最近对于这个治疗的问题，理念有大的变化。所谓的传统治疗里面，我们国家95％以上是2型糖尿病，这种2型糖尿病病人过去又称为胰岛素非依赖型糖尿病，过去对这部分的病人的治疗，过去的传统的观念，发现一个病人，首先是饮食控制一个月，如果血糖不降，就鼓励病人运动，同时给他吃一个药，一个药不行，就联合用两个药，再不行打胰岛素。这是过去的阶梯治疗。
第一，早期用胰岛素:现在的治疗的理念和过去不一样。尤其最近发现一部分的2型糖尿病，刚发现年纪不太大的病人，这种糖尿病刚刚开始的时候血糖比较高，比如，空腹血糖超过10个mmol/L。这种病人刚被发现的时候，血糖比较高，病人的胰岛工作比较差，通过饮食控制，如果血糖仍然很高，就主张积极地早期用胰岛素。而这个胰岛素的运用，要求把血糖控制在尽可能的正常。
通过加强的血糖的监测和胰岛素的剂量的调整，使这个病人尽快正常。由于外源性胰岛素给入，使病人自身胰岛细胞能够充分的休息，同时尽可能减轻高血糖对胰岛b细胞的毒性作用。通过一段时间的治疗，病人的血糖可以控制，胰岛功能可以恢复，甚至什么降糖药都不服用，病人的血糖控制在很长一段时间是正常的。通过这样的治疗，有些糖尿病病人超过一年都可以不服药，血糖则控制很满意。当然随着时间的延长，一部分病人的血糖又可以升高，以后又需要药物治疗。
这个是我们治疗理念一个非常明显的变化，我们国内在这个方面的工作也是相当不错，我们的国内的工作在国际的杂志上发表，中山大学第一附属医院和北京大学人民医院他们在这个方面做了比较领先的工作。
第二，联合小剂量的治疗:就是糖尿病病人的治疗过去主张一个药不行，就用两个药，逐步用联合药物的运用，一般是大剂量不行，可以再改一个药。现在对糖尿病病人实行多种药物的联合小剂量的治疗，由于多种药物的小剂量的治疗，最大可能地提高药物的疗效和减轻病人胰岛的负担。
第三,尽快口服降糖药和胰岛素联合应用:就是对2型糖尿病，血糖控制不理想，也主张尽快口服降糖药和胰岛素联合应用。也就是说，这些病人可以白天吃口服降糖药，晚上再给一次胰岛素。这样病人生活很自由，因为白天吃药不需要**，这样可以提高病人的顺从性，减轻病人生活当中的不便，又可以使病情控制良好。
第四，尽早用胰岛素治疗:对于血糖用药控制不理想，尽早用胰岛素治疗，完全改成胰岛素。等于外源性胰岛素控制血糖，病人胰岛细胞得到休息，胰岛的功能得到部分的保留，在一段时间胰岛素治疗以后，这部分的病人仍然可以停打胰岛素。
第五，强调综合治疗:我们仍然强调综合治疗。也就是说，任何药物的治疗都是在病人的饮食控制和适当的运动治疗基础上进行的。任何的药物也不能完全替代饮食治疗和运动治疗。国内外的研究证实，运动治疗可以有效防止糖尿病。
第六，新型的口服降糖药:口服降糖药的发展也比较快，从药物种类来说，现在已经有一些新型的口服降糖药，这些降糖药不光是可以降血糖，而且还能够对病人的血压、血糖、对病人的体型、都有有益的作用。比如说，胰岛素增敏剂具有比较综合的作用。特别是适合有高血脂、肥胖和高血压的病人，可以起到一箭双雕的作用。
[ 本帖最后由 wwrryy 于 2008-3-10 16:59 编辑 ] |
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发表于 2008-3-10 16:57
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