术后中线为什么不能回来

g****a

    病史:高处坠落伤及头部,昏迷约2小时入院.查体:昏迷,右瞳散大,光反射消失.左瞳光反射迟钝.GCS:7分.病理征阴性.
    入院后半小时完善术前准备,急手术治疗,术中见颞骨骨折,骨折线向颅底延伸.切开硬脑膜,未见明显脑挫裂伤灶.脑搏动一般,脑组织无膨出。
    术后查体:昏迷,右瞳散大,光反射消失.左瞳光反射迟钝.GCS:7分.病理征阴性.
    术后12小时复查CT,颅内血肿基本清除,可中线仍向左偏移,环池也不清楚.右基底节区见一低密度影.
      请问:为什么术后中线不能恢复.右基底节区见一低密度影,可不可以考虑梗塞.
      我的上级医师考虑是嵌顿,所以中线不能恢复.

CT如下

[ 本帖最后由 zh9898 于 2009-3-19 13:31 编辑 ]

w****x

从给的资料 来分析,患者术后右侧颅内还有血肿残佘,另外右侧骨瓣去除不够,右侧额颞顶部减压不够彻底,,所以术后中线仍偏向左侧.另外术前右侧基底节区没有低密度影,术后出现,而且密度比气体高,比液体高,比白质低,还应该考虑梗塞.

c****1

重温一下标准外伤大骨瓣就可找到答案.

g****a

我认为硬膜外血肿引起颅高压是因为其占位效应.根据颅高压曲线清除了血肿就应该可以起到减压作用,若不是颅骨碎的比较厉害,我还准备把骨头放回去呢/这跟脑挫裂伤不同,脑挫裂伤术后还有水肿过程,还有颅内压升高的因素,故骨瓣应该大点,以免减压不充分.我想这应该是有区别的.
   个人愚见.
请多指教

h****b

还有迟发性颅内血肿

l****r

右侧颞叶内侧面，枕叶可以发现低密度影，提示有右侧后交通或大脑后动脉供血障碍！！！！可能下一步有丘脑破坏：表现为高热。病人GOS可能为3级！最好与家属多沟通，话说前面比较主动！！！！病人肌张力应该高吧！减压不彻底是一个因素，中颅底侧方减压不够，中线不恢复还与脑血管卡压或嵌顿有关。如果肌张力及体温无异常，病人可能恢复在3级以上！！两周后可能好些，因为手术及时，否则就要在4周以后看看！可以在3天CT复查！

s****8

已经是脑疝了。应该去大骨瓣吧。放回骨瓣是违反原则了吧？请多指教！

心**悸

个人观点，骨瓣不够大，没有达到减压的效果，所以中线没有完全恢复，此外，手术后12小时脑水肿还没有到高峰期，水肿还会进一步加重，也导致了中线结构的复位。

h****2

术后加大脱水药物，不知效果会怎么样？
现在病人怎么样了？希望楼主及时反馈

成**路

脑疝的患者，手术时技术条件达到，可以将嵌顿的颞叶给抬起

云**人

说的好

g****a

感谢大家参与讨论,该病人最终没能苏醒过来,后来并发了很严重肺部感染, 放弃回家了,遗憾.最后死了.

x****n

骨瓣去的不够大

b****m

手术的目的是减压，可以看出术后并没有达到这样的目的，因此患者的预后不好。患者术前已有大面积的硬膜外血肿，切脑疝症状明显，持续时间较长。这时我认为应该在清除血肿的同时，敞开硬膜并行右侧去大骨瓣减压。必要时切开右侧天幕缘。总之，减压一定要充分。

z****8

减压不充分:handshake

n****9

骨瓣小了  尤其是蝶骨嵴没有咬除

b****8

减压骨瓣太小，仍残余血肿

Z***X

如果术后一直有用“甘露醇”的话，建议停用。改用“白蛋白和速尿”。

g****0

我个人认为还是减压不充分，再加上后来的继发性脑水肿，导致患者颅高压
楼主说后来严重的肺内感染，为什么不早点气管切开，加强气道管理
如果术前没有一些严重的肺部基础病变，一般根据痰培养加药敏试验，选用敏感的抗生素，肺部感染是可以控制的
手术是病人成活的一方面，术后的管理也很关键呀！！:lol: