进行性球麻痹？

h****3

患者男性，59岁，因“发音障碍9月，伸舌困难2月，呼吸不畅20天”入院，曾在多家医院就诊（均为三甲医院），行喉镜，头颅CT、MRI等检查，2007年4月喉镜提示慢性咽炎，头颅CT未见异常，头颅MRI示左侧基底节腔隙性脑梗塞，予营养神经等治疗，病情无明显改善，发音困难进行性加重，最后完全不能发音，两月前出现舌体运动障碍，伸舌困难，饮水呛咳，但吞咽功能正常，肢体运动正常，在外院复查头颅CT、MRI等，均无发现异常，生化等临床理化检查均无异常，考虑诊断“进行性球麻痹”，予“鼠神经生长因子”等营养脑细胞治疗，病情不好转，20天前出现呼吸困难，并进行性加重，不能平卧，转我院治疗。入院时患者神智清，呼吸稍促，22－24次/分，无紫绀，双肺无罗音，四肢肌力肌张力正常，生理放射存在，没有引出病理征，腰穿等检查无异常，予营养神经等治疗，患者逐渐出现呼吸困难加重、昏迷、出冷汗，压眶放射消失，瞳孔缩小，心律100次/分左右，血压正常，血氧饱和度99-100％，呼吸16-24次/分，查血糖正常，电解质提示钾3.49mmol/L，钠130.9mmol/L，氯67mmol/L，予纠正电解质紊乱治疗，电解质紊乱纠正后患者曾短暂清醒，但约两小时后又进入深昏迷状态，压眶放射消失，瞳孔散大，心律100次/分左右，血压80-100/45-70mmHg，血氧饱和度95-97％，呼吸13-20次/分，予升压，兴奋呼吸等抢救治疗，患者家属不同意上转ICU或上呼吸机抢救，逐渐出现呼吸停止，临床死亡。
       请教：1、病因是什么，病变部位在哪里？2、患者诊断该如何下？3，还有哪些检查该完善？4、治疗方面还有什么措施？

水*

发音障碍 伸舌困难 饮水呛咳 患者病情逐渐加重 生命体征紊乱
个人意见还是定位于脑干
楼主可不可以提供下MRI啊？

h****3

影像资料患者家属已经带走，没有图片，比较遗憾。2007年4月头颅MRI示左侧基底节腔隙性脑梗塞，2007年10月复查没有发现异常，两次检查均没有提示脑干病变。患者的生命体征在死亡前一天还是正常的，从昏迷到死亡不够36小时。患者所就诊的三家医院（包括我们医院）均为三甲医院，我想MRI的报告应该不会看错。不过诊断球麻痹就是不知道什么原因引起的麻痹。我个人认为2007年4月头颅MRI示左侧基底节腔隙性脑梗塞与患者的病情没有明显关系

z**3

看临床表现,很像假麻痹,定位在延髓,但患者吞咽功能正常呀,不解,这个病例真是个疑难病例呀!
会不会是延髓的感染引起的(其它部位继发),血常规如何(正常的话是不是免疫力降低而年老反应不起来呢??)

[ 本帖最后由 zw73 于 2008-3-11 23:11 编辑 ]

h****3

血常规和腰穿无异常，风湿和免疫全套也查了，都正常

[ 本帖最后由 hongc813 于 2008-3-13 00:56 编辑 ]