椎骨移位与软组织损伤问题的探讨

w****n

笔者在接诊病人时,特别是对那些久治不愈,且有植物神经功能紊乱症状的病人,更加注意了解是否有导致脊柱动态平衡失调的因素,并认真检查与内脏有关的脊柱部位,发现脊椎小关节的解剖位,微小移位及椎周软组织有关压痛点,以至脊柱机能失常而引起的一系列临床表现,以次来决定是否为脊柱相关疾病.脊柱构成人体之中轴,除骶骨及尾骨外,其余各椎骨均可发生椎骨移位(中医称为椎骨错缝),椎周软组织损伤(中医称为伤筋)。所以为临床上的常见多发病。下面我就以椎骨移位与软组织损伤的问题进行一些探讨。
1.椎骨移位与软组织损伤的关系
    筋是中医学软组织的统称，它包括肌肉、筋膜、神经、血管、滑囊、滑膜、软骨等。由于各种原因所造成筋的损伤即统称为伤筋。所以椎骨移位必有所伤筋，正如俗语所说的“伤筋动骨”。而在复杂的脊柱疾患中，又以椎骨移位和伤筋最为多见。二者损伤起因复杂，临床表现也不一致，治疗方法也不相同，而笔者通过大量的脊柱疾患的常规诊查资料分析得出：椎间微小移位是椎骨移位和软组织损伤的共同病理机制。
        椎骨移位       椎体间微小移位                软组织损伤            肌肉形态改变 — 痉挛、条索、结节      
        神   经   根 — 挤压、牵拉、粘连            无 菌性炎 症 — 疼痛、肿胀、功能障碍
2.椎骨移位与软组织损伤的区别
    通过以上的探讨，似乎会得出如下看法：椎骨移位必有所伤筋，所以椎骨移位应归于伤筋一类。但事实并非如此，虽然椎骨移位必会伤筋，但伤筋不一定有椎骨移位。在临床二者不可分割，又有各自的区别，具体的差异可以从下中看出：椎骨移位       软组织损伤
病因 多因间接暴力（旋转力、牵拉力、侧向传导力）
疼痛 局部疼痛，动则加剧 局部疼痛，动则加重肿胀 多限于错动的关节间隙有肿胀 肿胀明显范围较大关节运动受限 关节受限明显，被动地强制活动也达不到原来运动范围 因疼痛功能受限，但被动强制运动下多见能达到原运动功能范围.
3.椎骨移位与肌肉的关系
    椎骨是由许多骨骼肌、韧带、关节囊等软组织附着。因此当椎骨移位时，可引起软组织起止点间距离增长或缩短，当起止点间距离增长时，由于肌肉伸展及弹性物理特性，其周径必然变细，反之则其周径必然变粗。因此椎骨移位可引起肌肉形态的改变，触诊可知肌肉的痉挛、条索、结节等症。同样肌肉形态的改变也可牵拉脊柱侧弯生理曲线加大或消失等，因此牵拉作用进而加大椎间小关节移位，出现脊柱平衡失调。如推拿、针刀作用机理主要是对病变软组织的松解和**，调整生物力学失衡状态，解除肌肉痉挛，从而提高脊柱的代偿调节能力。手**骨的目的是把失衡的力调整到一个新的相对平衡状态，特别是椎骨移位，软组织损伤早期肌肉处于紧张、痉挛引起疼痛及功能障碍，疗效较好。
4.椎骨移位与神经的关系
椎骨移位引起神经根的**症，笔者认为目前有两种。
4.1椎间孔形态的改变对神经根的骨性挤压
    两个相邻的椎体，上位锥体的下切迹与下位椎体的上切迹相和围成椎间孔。各脊神经根都向其相应椎间孔行进。因此椎骨移位必造成椎间孔形态的改变，导致脊神经根的挤压，使患者首先感到麻木，而非疼痛。
4.2局部组织对神经根的粘连
    由椎骨移位产生慢性创伤性炎症（无菌性炎症）局部组织与神经根粘连，从而固定了神经根的位置，在躯体活动时神经根受到牵拉，而使患者感觉疼痛。这种疼痛都存在于慢性软组织损伤急性发作期是无菌性炎症反应，或急性软组织损伤转变为慢性软组织损伤的过程中，病灶处既有粘连，疤痕，挛缩等病理变化，也有无菌性炎症反应存在。
    通过以上两点，不难发现无论是神经根受挤压产生麻木感，还是神经根粘连无菌性炎症产生的疼痛，皆是椎骨移位引起的。因此手法、针刀、药物作用的机理是：手法是“对合复位”既可扩大狭窄的椎管，也可以扩大变窄的椎间孔，改变重要的神经血管与骨质增生，椎间盘变性软组织的相对位置。药物镇痛液为减轻治疗疼痛，缓解患者的恐惧感，消除无菌性炎症。针刀是松解粘连、疤痕、挛缩等慢性软组织损伤的病理改变

w****n

好文,学习了.谢谢.

a****8

非常感谢您的分享!!

[ 本帖最后由 amct168 于 2008-3-10 15:24 编辑 ]