转帖感悟小针刀疗法

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感悟小针刀疗法
唐山市中医医院骨伤科（063000） 李桂林 任鸿 郑陶

小针刀疗法的适应症虽然范围很广，但目前已经比较规范或定性的，主要是慢性软组织损伤以及继发于软组织损伤的一些疾患。但，是不是所有慢性软组织损伤以及继发于软组织损伤的疾患都是小针刀疗法首选，还是应当博采各家之长，综合治疗以取得更好的临床效果。笔者就本着这一话题，感悟一下小针刀疗法。下面就本人自97年以来的一些临床体会介绍如下：

一、 如何应用小针刀疗法与封闭疗法

小针刀疗法与封闭疗法虽然均能治疗慢性软组织损伤，但二者之间无论在治疗部位与治疗时机上均存在差别。

首先在治疗点的选择上，封闭疗法治疗点的选择较小针刀疗法广，即可在肌腱与骨骼的附着点，又可在肌腹进行。而小针刀疗法的治疗点一般应选择肌腱与骨骼的附着点处，这样，既安全且疗效又好。

其次，治疗时机的选择，有人认为能行小针刀疗法治疗的时机就能进行封闭治疗，其实不然。笔者认为：封闭疗法只适用于软组织损伤的初期，肌腱、韧带损伤不久，局部组织的渗出、出血造成的水肿尚未完全吸收，软组织粘连尚未形成。这时行封闭治疗，能加快局部软组织水肿的吸收，减轻疼痛并能防止局部产生软组织粘连。但是无论何种原因造成的失治，局部软组织一旦形成粘连，出现结节、条索、包块样改变。这时再采用封闭疗法治疗，非但不能使局部粘连吸收，反而使粘连的范围及内部压力增大，使患者疼痛加剧，病情加重。这时就应选用小针刀疗法治疗，充分松解局部软组织粘连，消除包块使疾病得以完全治愈。

二、 行小针刀治疗时的操作要点及术后护理

首先应找准进针点，并严格实行无菌操作。依笔者的临床经验与其它同仁不同之处在于：在行小针刀治疗之前，先在进针点部位注射1:1比例的2%利多卡因注射液与强的松龙注射液的混合液2~5ml，这样既能使局部麻醉以减轻针刀操作时的疼痛，减少患者对小针刀的恐惧心理，又能使小针刀在粘连部位更彻底地进行松解，并使因针刀松解后造成的组织水肿尽快吸收，防止术后重新产生粘连。同时也可大大降低针刀术后局部感染的发生率，较其它同仁先行小针刀治疗再注射混合液，患者更易接受且临床效果也非常令医患满意。

小针刀治疗后的护理也非常关键，针刀术后嘱患者24小时后方可揭去创可帖，局部禁止沾水。三日后局部行中草药热敷，手法松解及自身功能训练，以防止术后粘连再形成。

三、 小针刀疗法与推拿手法的优势互补

小针刀疗法与推拿手法在治疗疾病的适应症上有许多不同，并不象有些医者认为的那样，有推拿手法治疗指征的患者均可采用小针刀疗法治疗。就拿腰椎间盘突出症来讲，造成腰椎间盘突出症的原因很多，其中因下腰椎关节不稳而产生的临床症状，或真正因为腰椎间盘突出压迫神经根而产生的症状，小针刀疗法解决起来就非常困难。但是，腰椎间盘突出症的临床表现和其他疾病共同出现的症状相同时，这时分别选用小针刀疗法和推拿疗法联合应用疗效就非常满意。笔者采用两种方法合用治疗腰椎间盘突出症合并棘突炎的患者疗效就非常明显。曾治患者，即有腰痛合并放射性腿痛，诊断为“腰椎间盘突出症”，但仔细诊断，患者既有腰棘突炎引起的腰痛（常为休息后加重，活动后减轻），又有因腰椎间盘突出引起的腰痛伴放射性下肢痛（明显的症状是劳累后加重，休息后减轻的明显体征），故采用小针刀疗法解决腰椎棘突炎，用推拿手法解决因腰椎间盘突出而引起的腰腿痛症状。另治膝关节骨性关节炎，有效运用小针刀疗法松解膝关节周围软组织粘连，迅速止痛。再有机地运用推拿手法对膝关节彻底进行松解，并能调整膝关节的内动态平衡，加强膝关节周围肌肉的力量，有效保持关节的稳定性。防止疾病复发。这样，不同的病症，采用不同的方法解决而达到治愈的目的。因此，田纪钧老师指出：小针刀疗法与推拿疗法二者不可偏一，要优势互补，各占二分之一。就好比我们到“商场买布”一样，既要用剪子在布上剪一个口子，又要用手将布扯开。故在临床上，既要用小针刀将因软组织粘连而形成的结节刺开，又要用手法将粘连的结节充分松解开，才能达到将疾病治愈的临床效果。所以小针刀疗法与推拿手法的有机结合，优势互补。才能使那些以前行单一疗法疗效不佳的患者得以痊愈，并能缩短治愈的时间。

以上几点只是笔者在临床上的几点感悟。如有不妥还望各位同仁多加赐教。

民*堂

总结的很不错 学习了