【读好书写好文征文033】：现学现用——彭坚经验方临证运用举例

杏*苑

读《我是铁杆中医》的学术编，就深感其著之好，确乃中医之大幸，便迫不及待的连夜写下了“读《我是铁杆中医》有感——点燃自己的一盏灯”。近日再读其著，边学边用，其临床编更是临床难得的一位好老师，特别是作为我们乡村医生，平时基本上没有进修或深造的机会，唯一可学的就是自己从书本上学他人之长，择优选用临床验证。今故感意犹未尽，再将所学所用发于爱爱医与大家共勉！

现学现用——彭坚经验方临证运用举例

     孔子曰：温故而知新。据其大意为：温习已闻之事，并且尤其中获得新的领悟；借用于读书学习，读一遍可能也只能记其大概，反复几次方能领悟其中之精髓，还可融会新旧撷取新的知识。近来得读《我是铁杆中医》，响应爱爱医征文对彭坚学术观点之浅见而拙写了“读《我是铁杆中医》有感——点燃自己的一盏灯”；近日复读其著，深感一遍也只知其意，二遍方学有所用，取其精华而用于临床验证效果也较显著，况该著实乃彭氏毕生临证宝贵经验之点滴，不仅体现了辨证论治的精华，还用辨证与辨病相结合示意于学者，即使稍通中医者也能学有所用。然为医者不能将其好法好方据为己有，现就本人所学之一二，选有佳效治验病案几例与大家分享：

例一  颈椎病（益气聪明汤加减方）
   患者，男，40岁，于2008年2月20日来诊。患者于大年初一早晨悬挂鞭炮时因突然抬头而致头晕欲呕，当日便到就近诊所诊治无效，近半月来就诊于县城医院，脑电图示：供血不足。予以中西药并治，其效均不明显，经人介绍方来我处求诊。患者之前无类似发作史，但长期从事建筑内装修涂料工作，自述发病以来头昏发胀，甚时亦感颈部胀痛不舒，休息后好转，活动后头晕加重；前几日头晕有所减轻，只因用肩抬树回家后更觉颈部不舒，头晕脑涨加重，时有恶心，口微苦，颈部有压痛，嘱急转头而头晕加重。查：舌质红苔稍黄腻，脉滑数。辨为湿热为患。方用彭坚经验方益气聪明汤加减治疗。药用：葛根50克、白芍30克，生甘草15克、升麻10克，黄柏15克，蔓荆子10克，泽泻15克，黄芪15克，北沙参30克，木瓜30克，薏苡仁30克，枣皮15克，天麻10克，钩藤15克，杭白菊15克。四剂。
    2月24日二诊，述服3剂药后诸症明显减轻，并在从事涂涂料工作，现只有在劳累后稍感颈部不适和头昏胀；查舌质淡红苔薄白稍腻，脉小滑。嘱暂不工作要多休息，去原方中钩藤、白菊，再四剂。其家人3月1日因它病来诊，述病已愈并无不适处，仍嘱要注意休息，待访。
   益气聪明汤是李东恒治中气虚弱、清阳不升的目生障翳，视物不清，耳鸣耳聋等症。而用此方治疗颈椎病则为彭氏经验之所成，该方经适当加减用以治疗颈椎病属于气阴两虚兼夹湿热者，甚为吻合。初识彭坚用此方加减治疗颈椎病，犹如获至宝。颈椎病为当前之常见疾病，临床接诊较多，因寒起者首选葛根汤加减治疗，辨证准确用之效佳，而湿热为患者临床也较常见，之前本人用方都以重用葛根加芍药甘草汤加减治疗，但其得失兼半，也试用过许多名家验方，其效并没有所言之好，今学用此方就用以治疗两例湿热为患者都取效甚佳，故特举一例为证，便后学者一同验证于临床。

例二  腰椎间盘突出 （青娥丸加减）
   患者，男，84岁，于2007年1月24日来诊。于几日前因家务事不慎扭伤腰部，刚开始二日只觉腰痛难忍，能勉强行走，后渐不能起床，由家人代述来开中药两剂（肾着汤加减），其效不显。便到医院做CT检查，提示：腰椎间盘突出、骨质增生。现诊：患者诉腰部平卧不动时痛轻，如稍有活动疼痛如拆，时**，患病以来大便未解，查舌质淡白少苔，脉细涩。因年老未敢尽用活血止痛之法，治以补肾健腰，强筋壮骨。方用彭坚经验方青娥丸加减。药用：杜仲10克，续断15克，补骨脂10克，核桃肉15克，巴戟肉10克，淡大云30克，菟丝子10克，白芍15克，木瓜15克。三剂，另加玄胡止痛片一瓶，一次6片，一日三次。三天后，家人代诊，述药后疼痛较前明显减轻，大便已通畅。再拿四剂药服用，三诊时家人述已能下床行走，但仍感腰部酸痛，饮食及二便均正常，再予五剂续服后停中药煎剂，用陈李济壮腰肾丸二瓶善后，现随访基本正常。
    青娥丸出自《局方》，即杜仲、补骨脂、核桃肉、做丸时需加大蒜四味组成，补肾壮腰，专为肾虚腰痛而设。彭氏予此方加黄芪、当归、鸡血藤、威灵仙四味加强其补血通经作用，用以治肾气不足不能耐劳和适应气候能力下降，西医检查多为腰肌劳损者。而书中在其治疗病案里就有一高龄患者因腰椎间盘突出、骨质增生而致腰痛甚者，正用此方加减治疗而取效显著。本人所治之病人，乃我家舅公，因虑其年高体虚，虽为急伤，不敢用活血之品攻取，恰读《我是铁杆中医》慢性疼痛一节，故效用青娥丸加减方用治此病，再加玄胡止痛片理气、活血、止痛而取得了意想不到的效果。

例三  痛风 （民间验方加味）
   患者，男，59岁，教师。该患者痛风已六年，常服“秋水香碱”控制发作，但其效果始终不明显，痛甚时便来我处肌注解热镇痛类药以暂止其痛。近来因食用肥肉而痛疼发作较重，又来我处求诊，诊见患者拇趾红肿，痛不敢着地，自觉发热，活动受限，舌质红，脉弦有力。正逢近日读得彭氏习用民间治痛风验方，便予一试，在与患者说明中医治疗此病的优势之后，药用：土茯苓60克，石韦30克，前仁30克，百合30克。三剂。三日后再诊，述服药当晚疼痛骤减，三剂尽后已无疼痛。再用前仁30克、百合30克，煎汤代茶饮用，嘱当续服以求除根，如有发作再予原方服用。近日患者再来取药，感言用此次药近一月来，其人好几年未有如此轻松的感觉了。
    痛风一病临床证治为数不少，因此病顽固，大多都以西医治疗为主，而用中医治此病本人也曾多次尝试，但因患者难以坚持服药大多也取效不太明显，后来所治也喜用西医暂治其标。喜获彭氏一书并得其用朱良春创制方“泄浊化瘀汤”合民间方的百合、前仁加石韦用以治痛风效好。故窃泄浊化瘀汤之君药土茯苓，合彭氏之百合、前仁、石韦四药为方，药少，价廉，味淡，更便于长期服用，其效也不逊于其合方，但临床应用之远效，还待同道共同予以验证。

[ 本帖最后由 一尘 于 2008-3-10 16:02 编辑 ]

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杏*苑

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