小儿肾病综合征复发原因及防止

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小儿肾病综合征(nephroticsyedrume,NS),简称小儿肾病,是由于多种原因引起肾小球毛细血管通透性增高,导致大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为主的临床症候群。目前,在国内因泌尿系疾病而住院的患儿中，本病仅次于肾炎，居第二位。近年来，中西医结合治疗NS取得了明显的进步，疗效显著，但其较高的复发率也不容忽视，笔者通过多年临床实践，对防止和减少其复发率积累了一定经验，兹浅述如下。
一、小儿肾病综合征复发原因
研究表明，小儿肾病综合征从病理类型上来说大多属于微小病变型，对糖皮质激素较为敏感，因此对初发患者消除水肿、蛋白尿等有明显效果，大多数患儿在用药的4~8周缓解。但复发率高达60%。其复发的原因大致有以下几点
1．患者不遵医嘱，服药周期未达到足够的疗程。肾病的治疗过程相对都较长，长时间的治疗容易使部分患者产生懈怠情绪，加之一些家长对激素副作用的恐惧，因此，未达到足够的疗程，即自行开始减药，或在减药过程中不遵从医嘱，减药太快。
2．抵抗力下降，并发感染。肾病综合征患者血液中的蛋白大量从尿液中流失，其中包括免疫球蛋白、补体等。同时体内白细胞功能下降、锌等微量元素也丢失。从而削弱了机体对外界致病因子的抵御能力。
另外，由于糖皮质激素、细胞毒性药物等免疫抑制剂，更加剧了免疫功能的低下。因此，肾病患儿常常容易发生感染，包括呼吸道感染、肠道感染、腹膜炎、胸膜炎、皮下软组织感染等，从而导致疾病复发。
二、防止措施
1．合理用药
谨遵医嘱，把握“起始剂量足、缓慢减药、长期维持”的原则。
2．预防感染
用药期间，家长要注意根据天气变化随时调整小儿的衣服，不要去人群密集的地方，避免感冒。饮食要以清淡为主，蛋白质的摄入量严格按0.8~1.0g/kg来计算，以优质蛋白为主，尽量避免给予大量高蛋白饮食。
3．中药防止
     中医治疗小儿肾综从肺脾（胃）肾三脏着手，分阶段治疗，从而有效的减少其复发率。
3.1初期清热解毒为主
根据邪在肺、胃、肾的不同，佐以宣肺、清胃、滋肾。
患儿服用激素后，若见发热咽痛，咽喉红肿，或见少许黄白色脓点，咳嗽痰黄，口干口渴，小便黄赤，舌质红，苔薄黄，脉浮数。属风热毒邪，结于咽喉，肺失肃降。治宜疏风清热，宣肺解毒，方选麻杏甘石汤、麻黄连翘赤小豆汤或清热健肾胶囊（刘宝厚教授方）。若见皮肤疮疡疖肿疼痛，面红目赤，口干口渴，甚则鼻衄、齿衄，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔薄黄或黄腻，肺滑数。属肺胃热毒炽盛，治宜清热解毒，凉血止血，方用五味消毒饮，犀角地黄汤加减。若见面色潮红，头痛耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，手足心热，小便短赤，大便秘结，舌质红，脉细数。属阴虚毒热内蕴，治宜滋阴降火，清热解毒，方用知柏地黄丸，水陆二仙丸加减。
     3.2中期益气养阴
    激素用至4~8周后，即开始减量。一般每周减量为原来每日剂量的10%。患儿通常由阴虚向气虚、阳虚转化，从而出现疲乏无力、腰膝酸软、头晕耳鸣、午后低热或手足心热、舌质变淡、脉沉细。属气阴两虚，治宜气阴双补，参芪地黄汤加减或益气健肾胶囊（刘宝厚教授方）。
    3.3后期阴阳双补
    当强地松用量减至每日5~15毫克时，此时要维持半年或更长时间，方能撤减。维持治疗期间可将两日量合并，隔日一次顿服，以减轻激素的副作用。此时患者往往见神疲乏力或畏寒肢冷，腰酸腿软或足跟痛，纳差腹胀，舌淡苔薄白，脉沉细。属脾肾阳虚。治宜温补脾肾，方用济生肾气丸加减。本型在小儿患者也不少见，一些医家认为附子温燥伤阴，因而不赞成运用，但验之临床，并非如此。关键是辨证确属阳虚者，应大胆使用。
   3.4活血化瘀贯三期
   小儿肾病综合征虽无面色晦暗，唇色紫暗，皮肤干枯无光泽，或皮肤有瘀点或瘀斑，舌质暗红，苔少，脉涩等瘀血表现，但《血证论•阴阳水火气血论》中说:“瘀血化水，亦发水肿”、“离经之血为血瘀”。说明瘀血在肾病综合征患者中是普遍存在的。同时，现代研究证实，肾病时的高凝状态、高粘血症、纤维蛋白在肾小球内沉积、毛细血管内血小板聚集、肾静脉血栓形成等病理改变，也是中医“瘀血证”的微观依据。因此在每一期都应注重活血化瘀，方选血府逐瘀汤，或在辨证的基础上，加三七粉（冲）、水蛭粉(冲)、三棱、莪术等。
    值得注意的是，并不是每一例患者都要经过上述三期，临床要紧紧抓住辨证论治这一法宝，灵活运用，才能起到理想的效果。

[ 本帖最后由 xinglinchunxiao 于 2008-3-6 07:24 编辑 ]

添**生

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