MTA应用

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MTA在根管治疗中的应用

        在牙髓病和根尖周病的治疗过程中，直接盖髓术、根尖倒充填术、根管侧壁和髓室底穿孔修补等治疗方法，需要治疗材料直接与组织接触，所采用的材料必须具有良好的组织相容性、持久的密封性和诱导组织再生的能力。用于牙髓病治疗的新材料——MTA,近年来已经有许多相关的研究报告。
（一）        MTA的组成及理化性质
MTA由细腻的亲水颗粒组成，按比例调拌的MTA在室温下潮湿的环境中固化2天后，置入蒸馏水中，表面会形成不定形晶体；将其置入人工模拟体液中固化2天后，其表面会形成大小形态一致的球体晶体。X射线能谱分析显示MTA的组成为钙、锶、铁、铋、和铝。MTA具有强碱性，调拌后的PH为10.2，3小时后上升至12.5，可维持高PH达一天以上，这间接反应它的作用效应维持时间。MTA的抗压强度较低，不适合咬合功能区的修复。它的X线阻射性高于牙胶和牙本质，因此在X线片上很容易将其区分。
（二）        MTA作为倒充填材料
对狗双尖牙进行的倒充填研究显示，MTA组在牙根和材料的表面有新生的
牙骨质形成，并完全封闭根尖断面，在牙骨质和牙槽骨之间有牙周韧带形成，表明MTA具有良好的组织相容性。在银汞合金组，大多数牙根断面呈现炎症反应，并无牙骨质形成。应用免疫组织化学手段观察骨唾蛋白、骨桥素、骨钙素）在根尖周组织愈合期间的表达时，发现与MTA直接接触的区域，OPN最早出现强阳性表达，OPN、BSP和OC阳性表达的部位和强度与牙骨质形成的活跃程度一致，银汞合金组中局部的炎症反应明显影响了这三种蛋白的表达。新生的牙骨质在MTA表面上的生长可能与MTA的高PH，良好的封闭性能以及生物相容性有关。应用MTA行根管倒充填后追踪观察15个月，根尖周病变完全愈合。
（三）        MTA用于根管壁和髓室底穿孔的修补
髓室底或根管侧壁穿孔是由于病理性或医源性原因造成的髓腔与牙周组织
间的异常通道，若不及时修补可造成牙体组织的迅速破坏。穿孔若位于髓室底附近或牙根的冠1/3时，龈沟上皮会向穿孔位置增生，导致牙周附着丧失。根尖和根中1/3部位的穿孔以及穿孔后即刻修补的患牙，预后良好。体内环境下，MTA具有活跃的生物活性，表面可形成磷灰石晶体层，并有针状纳米晶体出现。Lee和Nakate分别制备根管侧壁和髓室底穿孔模型，在离体牙上研究MTA作为穿孔修补材料的封闭性能，结果显示MTA的封闭性明显优于银汞合金等其他材料。
Torabinejad及Schwartz等将MTA用于临床治疗髓室底和根管侧壁穿孔，追踪观察6个月到3年半后，显示了良好的疗效。MTA修补穿孔时往往造成材料的超充，但临床症状轻微，仅有轻度的叩痛或不适，亦不影响牙骨质的形成。由于MTA呈深褐色，修补穿孔时，如果其表面没有牙槽骨覆盖，材料的颜色可能造成粘膜颜色的改变，鉴于美观，可选用其他修补材料。
（四）        根尖诱导形成
年轻恒牙因外伤或其他原因导致根尖发育不全时，根尖孔通常呈喇叭口状，根管治疗 时很难将充填材料限制在根管内。1964年，Kaiser和Frank提出了诱导根尖屏障形成的技术，即根尖诱导成形术。氢氧化钙作为根尖诱导成形术的首选药物，治疗成功率约为74%~96%，但治疗周期长（约6~24个月），患者常常由于经济、时间、心理或美观方面的要求难以完成治疗，且疗效难以确定。MTA临床应用的优点在于可减少患者的就诊次数，在一周至两周内即可完成治疗，且少量超充不影响预后。Torabinejad等有MTA进行狗牙根尖诱导成形的实验，并与成骨蛋白-1（osteogenic proteinl,OP-1）及氢氧化钙进行比较，观察根尖孔形成及根尖硬组织形成的量，结果MTA组93%的牙有根尖孔及钙化屏障形成，而氢氧化钙和OP-1组仅有38.5%的牙形成根尖孔，但三种材料诱导的根尖硬组织形成的量无显著性差异。MTA被推出根尖孔时，其表面仍会形成一条完整钙化带。陈文霞等对7例根尖孔发育不全且牙髓已坏死的牙进行治疗，在手术显微镜下用MTA制备根尖屏障，6~20个月后，有5例根尖暗影完全消失，另外2例根尖病变明显缩小。
根管系统的彻底清理和严密充填以及操作的简单、省时，是现代根管治疗的发展方向。近年来，根管长度电测法的准确性明显提高，在根管长度电测仪监测下的机用镍钛器械预备系统增加了根管预备的可控性，减少了并发诊，提高了根管预备的效率。手术显微镜和根管内镜在根管治疗领域的应用，增加了操作的直观性、减少了盲目性，有助于寻找根管口、去除根管内异物、修补根管侧壁穿孔及进行根尖手术等。超声、微波和激光也将在根管治疗方面得到充分应用。随着器械的革新、新材料的应用、技术方法的改进以及疗效评定手段的进步，根管治疗学也将会更加快速的发展。

[ 本帖最后由 candy807 于 2008-3-3 16:52 编辑 ]

w****7

非常感谢楼主分享:)

u****8

学习了，正好在找关于MTA 修补术的文章

k****4

好，学习非常感谢楼主分享:)

江*生

谢谢，学习了！！！