发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 2915|回复: 4

[诊断要点] 从症状出发,分享你的临床思维(消化内科)

[复制链接]
发表于 2008-3-3 00:27 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
记得当初研究生复试的时候,我老板问我:"碰到黄疸的病人,你的临床思维是什么". 说来惭愧,没上过临床的我,不知道他在问什么. 看我云雾中,他又说:"那你说说黄疸的分类和鉴别诊断." 这下我倒是倒背如流.
      
       临床思维是一个临床医生所应具有的非常重要的素质,简单说来,它就是通过症状、体征,辅以必要的相关检查,推断出病因所在。它是一个非常科学、严密的逻辑思维过程,既要墨守成规,又要随机应变。好的临床思维,对病人,对医生,都是莫大的福音。至少在我们住院医生写主任查房而他们又还没查房的时候,你能手到擒来,呵呵。
   
    消化内科的疾病很多,病人多以不同的症状就诊,如:恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑便、便秘、转氨酶高等等,以及其它一些少见的甚至非消化系统症状,如果没有一个比较完善的、熟练的临床思维作指导,诊治起来会很没有头绪的。到时只能头痛医头,脚痛医脚,可真是“对症支持”了。
   
    爱爱医的医友很多,有在读书的,有奋斗在临床第一线的住院医,也有主治、主任级别的,在此希望大家不吝赐教,共同分享,以症状为基础,说说你的临床思维是什么。大家水平参差不齐,不要求很全(比如腹痛,若觉得太广,可专讲上腹痛等),不一定很对,也可能是别人说过的,你觉得不对或是需要补充;常见的说,不常见的也可以说;可以很简洁,也可以很详尽;可以是大方向,也可以是细节;可以是典型病例,也可以是非典型病例。总之贵在是自己的经验,自己的总结,纯百度、COPY就不要发了。目的只有一个,大家共同进步。
   
     我先献丑,抛砖引玉。

    “黄疸”的临床思维:碰到一个黄疸的病人,如何考虑。
     
     1、从分类入手,通过特异性症状、实验室检查将其分类:
     a、皮肤巩膜黄染、浓茶样尿、胆红素升高以间接胆红素为主--肝前性黄疸(溶血性黄疸等)--可能的病因:海洋性贫血、自身免疫性溶血、蚕豆病、输血反应等。
     b、皮肤巩膜黄染、直胆、间胆均高,伴转氨酶明显增高--肝细胞性黄疸--可能的病因:感染性肝炎(病毒、细菌、寄生虫等),非感染性肝炎(中毒、自身免疫性、酒精性等)
     c、皮肤巩膜黄染、胆红素升高以直胆为主、白陶土大便--肝后性黄疸(阻塞性黄疸)--可能的病因:肝内淤胆、胆道梗阻(结石、肿瘤、急性感染等)
     d,还有个所谓“先天性非溶血性黄疸”,少见,可放到后面考虑。
     (上面说的都是比较典型的,临床上病人都不是照书生病的,这里就需要大家的宝贵经验了,主任们也请不吝赐教)
     2、有了个大致的方向,结合伴随症状,完善进一步检查,则更有逻辑性和目的性了。

     写的很简单,大家也都知道,就不要笑我了,请您接着写吧。
发表于 2008-3-3 12:17 | 显示全部楼层
谢谢分享
发表于 2008-7-29 09:15 | 显示全部楼层
:)
发表于 2008-8-4 14:21 | 显示全部楼层
碰到一个黄疸的病人。我临床思维是那些病会得黄疸就可:lol: :lol:
间单明朗
发表于 2008-8-9 15:47 | 显示全部楼层
我也是按楼主的办法分析的,比较有条理。
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-4-13 17:07

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.