从症状出发,分享你的临床思维（消化内科）

z****4

记得当初研究生复试的时候,我老板问我:"碰到黄疸的病人,你的临床思维是什么". 说来惭愧,没上过临床的我,不知道他在问什么. 看我云雾中,他又说:"那你说说黄疸的分类和鉴别诊断." 这下我倒是倒背如流.
      
       临床思维是一个临床医生所应具有的非常重要的素质,简单说来,它就是通过症状、体征，辅以必要的相关检查，推断出病因所在。它是一个非常科学、严密的逻辑思维过程，既要墨守成规，又要随机应变。好的临床思维，对病人，对医生，都是莫大的福音。至少在我们住院医生写主任查房而他们又还没查房的时候，你能手到擒来，呵呵。
   
    消化内科的疾病很多，病人多以不同的症状就诊，如：恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹痛、腹胀、腹泻、呕血、黑便、便秘、转氨酶高等等，以及其它一些少见的甚至非消化系统症状，如果没有一个比较完善的、熟练的临床思维作指导，诊治起来会很没有头绪的。到时只能头痛医头，脚痛医脚，可真是“对症支持”了。
   
    爱爱医的医友很多，有在读书的，有奋斗在临床第一线的住院医，也有主治、主任级别的，在此希望大家不吝赐教，共同分享，以症状为基础，说说你的临床思维是什么。大家水平参差不齐，不要求很全（比如腹痛，若觉得太广，可专讲上腹痛等），不一定很对，也可能是别人说过的，你觉得不对或是需要补充；常见的说，不常见的也可以说；可以很简洁，也可以很详尽；可以是大方向，也可以是细节；可以是典型病例，也可以是非典型病例。总之贵在是自己的经验，自己的总结，纯百度、COPY就不要发了。目的只有一个，大家共同进步。
   
     我先献丑，抛砖引玉。

    “黄疸”的临床思维：碰到一个黄疸的病人，如何考虑。
     
     1、从分类入手，通过特异性症状、实验室检查将其分类：
     a、皮肤巩膜黄染、浓茶样尿、胆红素升高以间接胆红素为主－－肝前性黄疸（溶血性黄疸等）－－可能的病因：海洋性贫血、自身免疫性溶血、蚕豆病、输血反应等。
     b、皮肤巩膜黄染、直胆、间胆均高，伴转氨酶明显增高－－肝细胞性黄疸－－可能的病因：感染性肝炎（病毒、细菌、寄生虫等），非感染性肝炎（中毒、自身免疫性、酒精性等）
     c、皮肤巩膜黄染、胆红素升高以直胆为主、白陶土大便－－肝后性黄疸（阻塞性黄疸）－－可能的病因：肝内淤胆、胆道梗阻（结石、肿瘤、急性感染等）
     d，还有个所谓“先天性非溶血性黄疸”，少见，可放到后面考虑。
     （上面说的都是比较典型的，临床上病人都不是照书生病的，这里就需要大家的宝贵经验了，主任们也请不吝赐教）
     2、有了个大致的方向，结合伴随症状，完善进一步检查，则更有逻辑性和目的性了。

     写的很简单，大家也都知道，就不要笑我了，请您接着写吧。

w****8

谢谢分享

v****2

:)

g****7

碰到一个黄疸的病人。我临床思维是那些病会得黄疸就可:lol: :lol:
间单明朗

t****e

我也是按楼主的办法分析的，比较有条理。