请大家帮忙分析一例手术麻醉

王*墙

患者 男66岁 高血压冠心病史多年，作过脑室腹腔分流术后  现在管仍在腹腔内  前天做腹腔镜下胆囊手术  手术后呼吸和意识恢复很困难， 二氧化碳气腹时有气体进颅吗  对手术和麻醉有什么影响吗  麻醉应该怎么做  请斑竹和高人帮忙分析指导！！多谢多谢

海**泪

上腹部腔镜手术的腹腔压力要求控制在10--15mmHg不应超过20mmHg。正常颅内压5.7mmHg--14.7mmHg.如果管一直是开放状态的话是一定会进入脑室的，但是这样的话病人的后果可想而知。而如果这名病人预后很好的话说明气体没有进去，因为术中必须把管闭死。至于这名病人的麻醉，我想应该在控制性降压的同时进行麻醉，对于高血压病人人工气腹后可引起血压升高。而心功能不全的老年病人，如果腹腔充气量大、时间长、过分头高足低位手中可出现低血压。所以我们一定要掌握好麻醉的深度以及麻醉的方法。个人认为：第一：术中要监测呼气末二氧化碳分压，要进行血气分析，查看是否有血糖升高导致的高渗性昏迷。第二，老年病人肝脏代偿功能差要注意、在控制性降压的同时浅麻醉下完成手术，这样可以减少**的使用循环又很平稳。第三选择气管插管下全身麻醉。第四，该病人可能要长期卧床，所以要注意他的呼吸功能可能会很差导致术后苏醒延迟。第五，尽量选择不经过肝脏代谢肾脏排泄的药物。例如阿曲库铵、七氟烷等。第六，术中营养心肌、六合氨基酸。

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二氧化碳气腹时有气体不会进颅，引流管应该是单向通的