令我 头疼的头晕，头痛的患者

医*

一女性患者，55岁，10年前患脑基底结梗塞，头昏头痛时刻存在，10天前患上感口服抗感冒药物，现 有所减轻，咳嗽，少痰，夜间甚，3天前，因心情不好，出现头痛头昏加重，夜间出现左侧头痛，耳痛，牙痛，难以忍受，口服氨芬待因片I2片，缓解。次日查体血压160/90MMHG，心律60次/分，瞳孔等大同圆，颈软，双肺呼吸音粗，剑突下压痛，四肢肌张力正常，活动自如。给予（1）5%糖250ML，头孢曲松钠3。0，利巴韦林0。6静点。（2）5%糖250ML双黄连60ML静点。次日咳嗽减轻，无牙痛，耳痛。头痛加重。给予（1）5%糖250ML，头孢曲松钠3。0，利巴韦林0。6静点。（2）5%糖250ML舒血宁20ML静点。结束时出现头晕加重，因晕而恶心。我 在临床中还 未遇到这种情况，:L 爱友们怎么解释？是扩血管的原因？还 可以继续用吗 ？请爱友多多指点！:handshake

4****8

在你自己都没弄清楚人家是什么病的情况下，最好是保守治疗，以安全第一。

纳*

当心是带状疱疹。

医*

我也 想过，但还没有 发现疱疹，而且疼痛特点不象，该 患者是 昏沉沉的 带帽式那种头痛。我 担心她是不是又有了 新的梗塞灶，导致她头痛加重。另外该患者的 年龄处于更年期，7年前有 脑梗塞病史，一直有 头痛头晕现象，因情绪变化太大是不也可以出现神经性耳痛，耳聋及头晕头痛加重，（因为患者是在 过渡悲伤之后出现的症状加重）所以我 打算明天在 点上述药物的 同时在加点天麻素注射液，请 多多指点！:)

空*间

建议去掉5%糖250ML，头孢曲松钠3。0，利巴韦林0。6因为胃肠道反应,另外剑突下压痛也可能是胃部不适

l****8

也要考虑下颈椎病：头昏头痛时刻存在，颈性头痛患者感冒时头昏头痛会加重。耳痛，牙痛颈椎病也会引起。这患者是否一直在口服降压药，颈椎病也会引起高血压，并且吃降压药很难降下来。
如果用扩张血管的药物可以选用血塞通他的还有一定的止痛效果。

医*

为什么要用 血塞通呢 ？舒血宁扩血管效果不好吗 ？他还有缓解血管痉挛的作用啊？可以讲一下理论吗 ？

是*生

注意是否存在输液反应.

医*

谢谢你的指导，应该患者有 上感症状，而且气管不太好，是个 长期抽烟的患者。每年的 冬天都要咳嗽一段时间，所以我给了抗生素，胃部不适说明该 患者的确胃部有问题，她有每天喝2-3两酒的 习惯已经10余年了。我 想 她一定有胃部问题，只是没有 做主要处理。现患者上感症状已经好转，咳嗽也有所 减轻。只是 头部症状缓解不明显。:handshake

医*

谢谢！绝对不是 输液反应，今天我 又给患者输了 同样的药物，只是速度由原来的3小时500ML液体调为5小时500ML液体，患者虽然也有头昏现象但症状比上次输液减轻了 许多。我 想  昨天患者之所以出现这样的 情况可能 跟输液速度有关，还有 就是 跟患者的 自身体质有关，（患者昨天空腹输液，今天在她进食后即刻输液。完全是个人感觉。:P ）

c****4

患者喝酒了吗?头孢曲松钠与酒精同用可以出现头痛头晕恶心等症状.

苏*

我认为还是脑血管的病变在抗生素，利巴韦林的基础上加用5%gs+5ml利多卡因，6542 10mg。

苏*

利多卡因能够止头痛，头晕，6542解除血管痉挛。我在春节后接诊一患者主诉恶心，呕吐，我也没有仔细询问认为过春节吃油大的东西多造成的胃炎，就按照胃炎处理的打了两天点滴就好了，可是间隔3天又来了，说打子针就好停了针就又恶心呕吐了，我仔细询问了患者才知道在恶心呕吐之前有头晕的表现，起床时头也晕，这才诊断为脑供血不足，于是5%gs250ml+丹参20ml，5%gs250ml+5ml利多卡因+6542  10mg静滴，我叫他打7天，可是打了3天就好了，这都过去20天了患者也没有在犯。

青***客

患者有脑血管病史，血压160/90，再者，情绪波动比较大。
1，降压，监测血压，体温。
2，双黄连换成清开灵，清开灵不仅可以治疗上感，也可以治疗脑血栓，效果肯定。
3，口服龙胆泻肝丸，或是舒肝丸，肝火上升亦可头晕，耳鸣。
主要考虑是肝火上升，肝气不舒造成的。

l****o

此话有理，楼主注意了

6****1

用中医的半夏白术天麻汤。

医*

:Q 我的患者去 做 脑CT 了 ，报告回来一切 正常，原来的梗塞灶也不见了 ，上级医生说可能是 吸收了，要不就是原来的  CT灵敏度不高，报错了（该患10年内做过2次CT均报有梗塞灶），诊断是神经性头痛。患者还 做了心电图，报告频繁房早，嘱其回家静点刺五加，并开了2剂中药煎服。遵上级医嘱执行，未见效果。因患者有 早博，我 又给予单硝酸异山梨酯氯化钠100ML静点，至第3日静点时，出现了一奇怪现象，静脉滴注刚开始患者出现胳膊片状不 定位置的麻痛，揉捏后可缓解，继而出现腿部的 麻痛，我想可能是患者的精神作用，为给予过多的处置。静点结束后患者自述周身乏力，说不出哪里不舒服，比用药之前还要难受，要求停止治疗，去 找仙家看看此时患者已卧床10日有余），我 想 可能与该患者更年期有关系。任她去吧。该患者找 仙家看完后，说她的病与仙道有关，越用药越重，所以，不但针剂不用了，口服药也 不能 用了 ，一切药物都要 停止使用，不  出3天保准能起床活动。我 听了感觉哭笑不得，感觉这是根本不 可能 的事情。奇怪的是3天过后，该 患者果然头不 疼，脑也不 太晕了 ，浑身也不难受，可以下地做事情了 。我很疑惑，是我用药错误还是所谓的 仙家真起了 作用。。。。。。

邀**松

基层的医生应该多注意一下，现代医学模式已从纯生物的模式向生物-心理-社会模式转变。楼主目前还是处于纯生物模式的医学模式。

这个病例如果现病史五项所有的诊断会迎刃而解！就是患者的饮食 睡眠 二便体重的变化。别看这些问题不起眼但是会起到决定性作用。

该病例有以下这些特点：
1处于更年期的女性患者 ——精神处于比较敏感的时期。
2以慢性头痛为主要矛盾，症状的变化与心情有密切的关系。夜间出现左侧头痛，耳痛，牙痛 疼痛可以出现游走性疼痛
3抗生素血管扩张药无明显作用
4有慢性气管炎 胃病史
5复查脑CT 正常心电图-早博
6暗示治疗有明显效果
诊断：
如果患者有失眠多梦，症状有日轻夜重。发作时有二便意频繁感 发抖出汗 等植物神经功能紊乱症状 。患者基本上可以诊断更年期焦虑症。另外还需要注意患者有没有颈源性急紧张性头痛 排除一下颈椎病。
建议：
患者下次发作就诊时用：
1***
2舒必利
3双氯芬酸钠片
如果患者非常信任楼主可以去掉双氯芬酸钠 明确的做诊断性治疗 。

a***m

这个病人颈椎病(神经根型并交感),偏头痛三叉神经痛的可能性存在
这两个病都可能出现时好时发的表现,精神因素也可以影响
楼上的诊断更年期综合症有一定的道理,但是必须排除其他病变才能下这个诊断.

丛*明

如果排除脑血管疾病可以用一下 培他定一组  口服西比灵

先**素

我看象是神经性头痛,看病人原来有脑梗塞病史,结合更年期,所以很复杂,用点刺五加,谷维素,颅痛定试试.

河****室

5%糖250ML，头孢曲松钠3。0，利巴韦林0。6静点
注意利巴韦林浓度！

医*

谢谢您的 指点，我也怀疑患者有 颈椎病，但 上次患者去上级医院检查时，我  曾要求她拍个颈椎片，但 上级医生可能是 经验丰富，断定患者没有颈椎病，没有必要拍片，为此我也 茫然。。。。。舒必利是 什么药物啊 ？我没有 用过，可否介绍一下？

医*

用过了 。到最后越来越厉害。也就出现了 我开始疑惑的那一幕。

医*

谢谢！以后有机会我一定用下你的方子。只是654-2口干，脸红的副作用大，有些患者特别是 更年期的患者更不 容易耐受。

医*

是啊 ，我也  这么想，只是区别起来有点麻烦。:P

医*

我用过了  ，效果不太明显，而且患者有时要喝上两口小白酒，所以我也没有 要她坚持用药。:Q

徐*

血糖怎么样？？？？？？？？？？？

医*

正常