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一、医院管理(100分)
考评内容 分值 考评要点 评分方法 得分
(一)医院管理体系健全、可行 20 1、有院、科两级质量管理组织及管理方案;
2、有综合办公室、医务科(可***)。 一条做不到扣10分
(二)规章制度健全 15 1、有工作制度、岗位责任制;
2、有贯彻执行规章制度与职责的措施。 缺一类制度扣7分
(三)发展规划、工作计划具体可行 15 查工作规划,年度工作计划,总结。 缺一项扣7分
(四)安全管理体系健全 20 1、安全保卫组织健全;
2、安全教育经常、管理措施得力;
3、差错事故有登记、并能逐级上报,安全检查有记录,年意外事故发生次数为0(含失火、{MOD})。 要点一条做不到扣5分,扣完为止
(五)广告、科室及人员管理规范 30 1、医疗广告出证、审批手续齐备,无篡改业经审批的广告内容现象;
2、无超范围执业、擅自增加临床科室,公立医院无承包、出租科室;
3、无助理执业医师单独执业现象、外聘医务人员符合法定手续。 要点一条做不到扣5分,扣完为止
二、医疗质量(215分)
考评内容 分值 考评要点 评分方法 得分
(一)医疗质量管理制度健全 20 1、有门诊、急诊、传染病登记制度;
2、住院病历、门诊病历书写规范。 一条做不到扣10分
(二)医疗质量管理检查制度健全 20 1、 每月自查制度落实;
2、 自查后有总结。 一条做不到扣10分
(三)医疗收费管理规范 30 1、明码标价;
2、有监督措施;
3、无乱收费现象。 一条做不到扣10分
(四)上级医师查房制度和病例讨论制度坚持 20 随机抽查病历30份
1、病例讨论、分析意见有记录;
2、上级医师查房、会诊有记录。 要点一项做不到扣10分,做的不完善扣5分
(五)病历质量检查过关 20 1、实行三级病历质控制度;
2、病案归档及时,无遗失、涂改、伪造,能保持病历的原始性与可信性。 病历遗失、伪造、事后涂改发现一份不得分
(十四)急危重病人抢救成功率≥80% 10 查急诊科危重病人抢救记录与急诊科归档病历 达不到不得分
(十五)出入院诊断符合率≥85% 8 随机抽查归档病历30份 达不到不得分
(十六)临床诊断与病理诊断符合率≥90% 8 查手术科室归档病历30份 达不到不得分
(十七)手术前后诊断符合率≥95% 8 随机查手术科室病历30分 达不到不得分
(十八)无菌手术切口感染率≤0.5% 8 随机抽查无菌手术病历 达不到不得分
(十九)门诊处方合格率≥98% 5 随机查门诊处方100张(当天不够前日补充) 达不到不得分
(二十)门诊病历书写合格率≥90% 10 查门诊病历10份 达不到不得分
(二十一)住院病历书写合格率≥95%(无丙级病历) 13 随机查科组病历与归档病历30份 达不到不得分
(二十二)内、外科门诊每天有高年资医师以上人员出诊 20 查当天出门诊医师人员职称构成 一科做不到扣5分
(二十七)实行首诊负责制度,保证绿色生命通道畅通 10 1、执行急诊首诊负责制
2、急诊登记、抢救记录及时、完整 要点1做不到扣3分,要点2做不到扣2分
(二十八)急诊室人员专业合理,执业助理医师和新分配护士不得***值急诊班 5 查人员职称结构 发现1人次助理医师和新分配护士***值急诊班不得分
六、工作效率(100分)
考评内容 分值 考评要点 评分方法 得分
(一)年急诊、门诊人次 60 查年度报表,住院床位编制数与门诊人次1:2
中医专科医院的门诊中医药诊疗率不低于70% 达不到标准扣40分
(二)床位使用率(%) 40 查年度报表,床位使用率不低于50%
中医专科医院病房中医药诊疗率不低于60% 达不到标准扣30分
我市一级医院评审标准,请行政部门同行指教分享 |
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