临床输血应该注意的知识

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临床输血应该注意的知识
1. 医院输血科（血库）应作哪些必要的记录和统计？
     医院输血科（血库）应建立用血登记、入库、出库及血液领发登记记录；血型鉴定和交叉配血记录；差错事故登记；临床输血信息反馈及处理记录；贮血冰箱及低温冰柜温度监测记录；仪器设备使用及维护记录；输血器材及试剂领用及相关质量检查记录以及血样保存、医疗废物处理、血液报废记录等；还需要有用血的日、月、年统计报表、各科室用血量及成分血比例统计表等，如为电子记录必须有有效备份。


2. 手工分离浓缩血小板及机采浓缩血小板各有那些特点？
     浓缩血小板是由全血制备，以单人份全血（200ml或400mll全血）经离心法提取的较纯的血小板制品，200ml全血制备的血小板含量为1个单位，所含血小板数应≥2.0×1010，400ml全血制备的血小板含量为2个单位，所含血小板数应≥4.0×1010；合并单位的血小板是由8～12个单位全血（200ml）或4～6个单位全血（400ml）分离的血小板合并到一个专用保存袋中制成。浓缩血小板容量为200ml全血制备20~25ml;400ml全血制备40～50ml。
机采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集的浓缩血小板悬液，每袋血小板含量≥2.5×1011。保存24小时的容量为125～200ml/袋；保存5天的容量为250～300ml/袋。

3. 慢性贫血受血者应如何输血?
       ⑴慢性贫血受血者无须紧急处理，应积极寻找病因,针对病因治疗,不轻易输血。
       ⑵慢性贫血受血者的贫血是缓慢发生的，多数受血者已通过代偿能够耐受Hb的减少，因此，Hb和Hct的高低不是决定输血的最好指标，而应以症状为主，无严重贫血症状者可暂不输血。
       ⑶慢性贫血不存在血容量不足，有输血指征者只需输红细胞成分，无需输全血，可根据病情决定选择何种红细胞。
       ⑷慢性贫血受血者的输血指征：①Hb小于60g/L或Hct小于0.20，伴有明显贫血症状者（遗传性血液病患儿在其生长发育期，输血指征可放宽）；②贫血严重，症状能耐受，但因其他疾病需要手术或待产孕妇。
4. 临床上有哪些情况可避免或减少输血？
     ⑴通过预防和早期诊治贫血及引起贫血的疾病，可以避免输血或尽可能减少输血。
     ⑵为了在手术前提高病人Hb或使病人提早出院而予以输血，这些输血均予以避免或尽可能减少输血。
     ⑶在治疗急性失血时，输注静脉液体（晶体液或胶体液）可减少或避免输全血、红细胞或血浆，这样会更安全和有效。
     ⑷通过完善的麻醉和手术技术来减少或避免受血者的输血。

5. 治疗性血小板输注的适应证有哪些？
     ⑴血小板生成障碍引起的血小板减少：常见于白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等血液病和恶性肿瘤大剂量化疗和放射线治疗后骨髓抑制引起的血小板减少，常伴严重出血；造血干细胞移植受血者比成功植入前的血小板低下。
     ⑵血小板功能异常：先天性或获得性血小板功能障碍性疾病，如血小板无力症、尿毒症、阿司匹林类药物所致等引起的出血。
     ⑶稀释性血小板减少：大量输注保存全血及红细胞引起，如血小板计数低于＜50×109/L 伴有出血倾向者。
6. 新鲜冰冻血浆如何保存?使用前如何融化?

新鲜冰冻血浆应贮存于低于-20℃温度下保存，直至输注前方可解冻,解冻时将血浆置于血浆融化仪直至血浆完全融化为液体。该制品不能置于室温下自然融化，也不能用自来水融化，因室温融化或自来水融化速度缓慢，易有大量纤维蛋白析出，更不能随便加热融化，以免血浆蛋白变性和凝血因子失活。
7. 临床护士在输血过程中应注意哪些？
     ⑴在取血时须由1名医护人员仔细核对输血申请单、交叉配血试验报告单和血袋标签上的内容，并检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血液颜色是否正常，有无溶血、混浊及凝块等。
     ⑵输血开始前，须由2名护士在受血者的床边核对受血者床号、住院号、确认受血者身份（姓名、性别、年龄等）；如果受血者意识不清或语言障碍，请受血者的亲属或陪护人员说明其身份。最有效的方法是为每个受血者配带标明受血者身份的腕环（带），输血前须仔细核对腕环（带）上的信息，同时核对受血者与血袋标签上的ABO血型和Rh（D）血型是否一致，检查血袋上的有效期等。
     ⑶核对与检查无误后，严格无菌静脉穿刺操作技术，用符合标准输血器进行血液或血液成分输注。
     ⑷输血过程中须密切监测受血者，在输血开始后的15分钟内，输血速度宜慢，注意观察体温、脉搏、呼吸和血压，如无不良反应可适当加快；一旦出现异常情况应立即停止输血，但须保持静脉通路，及时向医师报告。
     ⑸输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理；应记录完成输血的时间，将输血记录单（交叉配血试验报告单）贴在病历中；如有严重输血不良反应停止输血，须将原袋余血及新采集的血样交由输血科（血库）。

8. 哪些病症不适合血小板输注？
     ⑴血栓性血小板减少性紫癜（TTP），输注血小板可促进血栓形成，加重病情；
     ⑵输血后紫癜，主要由于受血者体内存在血小板特异性抗体（抗-HPA-1a）所致的免疫反应；
     ⑶特发性血小板减少性紫癜（ITP），由于受血者血循环中存在血小板自身抗体，输入的血小板很快被破坏（但急性ITP受血者有大出血时，或ITP受血者进行手术时，输注血小板也是需要的）；
     ⑷未经治疗的DIC；
     ⑸肝素诱发的血小板减少；
     ⑹脓毒血症和脾功能亢进引起的血小板减少，输入的血小板很快从循环中被破坏清除。

9. 血小板制剂应如何输注？应注意哪些问题？
     ⑴血小板的输注剂量可根据情况按以下方法：①按每平方米㎡体表面积输入血小板1.0×1011,可升高血小板(5～10)×109/L；②机采血小板成人每次输1个治疗量(袋)，约含血小板2.5×1011；③儿童输注机采血小板可将1个治疗量分成2～4袋，分次输注（密闭式管路）。
     ⑵输注时应注意：①如用全血制备的浓缩血小板，多个单位合并后应尽快输注（一般在4小时内），因为存在细菌污染的危险；②血小板在输注前不能在4℃储血冰箱保存，因为可降低血小板的功能；③应在30分钟内输完；④Rh（D）阳性献血者的血小板不能输给可能怀孕的Rh（D）阴性妇女；⑤应输注ABO同型血小板，因血小板表面有ABO血型抗原，而受血者体内的抗-A/抗-B与输入血小板表面的红细胞A/B抗原相互作用，可导致血小板破坏；若悬浮在高滴度的抗-A、抗-B血浆中，可引起受血者红细胞溶血。

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c****5

挺好谢谢楼主

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仁*侠

谢谢，楼主。