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本帖最后由 懒洋羊 于 2011-1-5 20:14 编辑
患者男性,34岁,因"反复左面部肿胀、疼痛5年"求治。
患者于2003年3月无诱因出现左脸颊部疼痛、肿胀，抗感染治疗无效，在广东省惠州市惠阳第一人民医院ct示：左上颌窦增大膨胀，左上颌窦呈球状扩张，窦内密度普遍增高，ct值为30－56ho，左上颌窦壁变薄，底及外侧壁部分骨质破坏消失，破坏的左上颌窦内可见残留牙根，左上颌窦前软组织肿胀。提示：左上颌窦占位性病变：1、内翻**状瘤可能性大；2.不排除左上颌窦癌。 在该院行左上颌窦肿物切除术，术中见左上颌窦内大量白色干酪样物，术后病检：左上颌窦囊肿。术后除抗感染外未予其他治疗。
术后左脸颊部一直反复肿痛，2003年4月在广东省中山医科大学附属肿瘤医院再次手术，（具体术式不祥），术后病检：纤维组织增生，披覆鳞状上皮增生及角化过度，形态符合表皮囊肿。术后除抗感染外未予其他治疗。
第二次术后至2006年9月左脸颊部也一直反复肿痛，予抗感染（主要是头孢类和甲硝唑）后好转，06年9月中旬上述症状加重，保守治疗无效，在广东省中山大学附属第一医院耳鼻喉科诊疗,鼻窦MRI平扫＋增强扫描示：左上颌窦外侧壁－齿槽骨被肿块代替，大小约27*30mm，信号混杂，增强扫描呈环形强化，内见多数条状分隔，呈花环状，上颌窦粘膜向上、内侧推移，外侧粘膜缺如。临近翼腭窝、颞下窝、颞部皮下弥漫肿胀，信号异常呈一大囊腔，T2W1上为高信号、增强扫描壁环形强化，内侧壁厚薄欠均，嘴嚼肌弥漫肿胀，脂肪间隙模糊，皮肤增厚。余未见异常。诊断：结合ct所见，左侧上颌窦霉菌感染，上颌窦外侧壁－下壁骨质破坏，累及翼腭窝、颞下窝及其嘴嚼肌，颞部－面颊部脓肿形成。血分析：白细胞：18.96*10e9/l 中性粒细胞计数15.34*10e9/l 单核细胞计数1.24*10e9/l 嗜酸球计数0.00 中性粒百分率0.809 淋巴细胞百分率0.126 嗜酸细胞百分率0.00。在该院行左上颌窦肿物切除及左上颌窦开窗术，术后病检：左上颌窦表皮样囊肿，侵犯骨质。术后也未予特殊治疗。
第三次术后至今病情仍反复发作，2007年11月在 广东省中山大学附属第一医院复查鼻内窥镜示：左上颌窦术后（复发），真菌？**教授建议住院行院内会诊治疗，因其他事情耽搁。同月在广州一家三甲医院ct示：上颌窦外侧壁－下壁骨质破坏，累及翼腭窝、颞下窝及其嘴嚼肌，左眼眶骨骨质破坏。鼻内窥镜示：左下鼻道见开窗，上颌窦腔内见白色干酪样物。**教授提示“胆脂瘤”可能。
现患者左脸颊部依旧肿痛，且出现上颌窦－左上牙龈漏，平时经常用生理盐水从上颌窦开窗处行上颌窦冲洗，未有其他治疗。
说明：1.请各位同行讨论该患者的诊断、治疗、转归、预后。
2.请大家推荐一些治疗这方面的病症较好的医院和专家。
3. 疑问：表皮样囊肿据资料介绍是良性肿瘤，为什么会侵犯骨质呢？
此病例是收耳鼻喉科还是肿瘤科？
诊断是否正确？是否需要其它检查？该如何治疗？
[ 本帖最后由 修理工1975 于 2008-3-4 23:15 编辑 ] |
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发表于 2008-2-29 00:09
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