UID501710
阅读权限100
专业分
贡献分
爱医币
鲜花
注册时间2007-11-2
|
马上注册，结交更多好友，享用更多功能，让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看，没有帐号？注册
x
基层医生怎样减少误诊 ， 误诊误治是医疗活动中一个不可回避的问题。基层医院及诊所设施比较简陋，医生接触的病种、病例也较少，临床经验不足，加上接诊的病人多处于疾病的早期阶段，因此，误诊误治的发生率明显高于大医院，故应注意以下问题。
不能先入为主
部分基层医生单凭患者的主诉下结论，如患者主诉畏寒、发热、喷嚏、流涕……不等病人说完，“上呼吸道感染”的诊断已在医生脑海中形成，医生未经详细体检，已经开出处方，而上述症状是许多疾病的早期表现。
动态观察病情
处于疾病早期的患者，症状往往很不典型。如急性阑尾炎患者，开始多表现为发热、上腹部疼痛、恶心、呕吐等，数小时后疼痛才转移至右下腹，早期极易误诊为急性胃肠炎。大叶性肺炎初发期表现为 高热、咳嗽、胸痛，而缺乏肺实变体征。笔者曾遇多例胸腹部外伤患者，由于受伤时间短，入院时胸片及腹部b超提示胸腹部脏器无损伤或仅有肋骨骨折。数小时后患者呼吸困难、血压下降，复查胸片及b超确诊为肺部挫伤、血气胸或肝脾破裂，紧急手术才挽救了患者的生命。
捕捉特征性体征
麻疹患者发病初期的表现酷似上呼吸道感染，但自发病第二天开始大多可在口腔颊黏膜上发现科氏斑，且皮疹多自耳后及发际处首先出现，然后遍及全身。这些具有特征性的体征是鉴别诊断的有力依据。
但由于早期不正规、不系统的治疗以及病原体变异等原因，使一些疾病（如伤寒、结核等）的体征变得不典型，对此应有所认识，别生搬硬套。
别忽略辅助检查
基层医院辅助检查设施不可能像大医院那样齐全，但b超、x线、三大常规及一般性的生化检查还是能够做的。如某基层医院接诊一“低钙性抽搐”患儿，入院时考虑癫痫？低钙性抽搐？高热惊厥？追问病史患儿起病后无发热史，高热惊厥可以排除，医生怀疑低钙性抽搐，并静脉补钙，但因剂量太小而收效不大。两天后将患儿转上级医院，查血钙1.38mmol／l。经过足量补钙，患儿抽搐停止，痊愈出院。该患儿入院后如能及时检查血钙，是不必转院治疗的。
完善基层会诊制度
本人曾接诊过一例因右眼胀痛、虹视伴呕吐的急性闭角型青光眼患者，他发病后就诊于某基层医院内科，因首诊医生只注重“呕吐”这一消化道症状，而忽略了眼痛、虹视等眼科情况，未及时请眼科医生会诊，自行按急性胃肠炎治疗，并反复肌注阿托品解痉止吐。但阿托品是闭角型青光眼绝对禁用的。三天后患者因右眼视力严重下降而转眼科治疗。转科后频用1％匹罗卡品缩瞳及降眼压治疗效果不佳，患者眼压居高不下。为了挽救患眼视力，不得已在高眼压下为患者施行了小梁切除术。术后虽然眼压得到控制，但由于高眼压持续时间过长，视神经纤维严重受损，视力恢复不满意。另有一基层医院内科接诊一位28岁女性休克患者，血色素5、2g／l，无外伤及呕血、便血史。 追问月经史时，表情淡漠极度虚弱的患者诉20多天前来过月经。内科医生一时感到困惑，立即组织全院会诊。妇产科医生行**后穹窿穿刺，抽得大量不凝固血液，立即剖腹探查，证实为宫外孕破裂出血。
因忽略会诊而造成的误诊误治病例真是不少见。
还需知识充电
艾滋病、疯牛病等新病种随时可能出现在我们身边，如仅仅满足于学生时代掌握的一些基础知识，将被时代所抛弃。基层医生可采取多种形式继续学习，尽快培养成一批适应社区医疗的高水平的全科医生，同时希望国家医疗卫生政策适当向基层倾斜，改善基层医疗条件，提高基层医生的诊疗水平。
[ 本帖最后由 长寿面 于 2008-3-27 18:08 编辑 ] |
|
发表于 2008-2-26 21:46
收藏
分享
淘帖
支持
