（创建） 家庭静脉输液协议书(模板）

s****g

------社区医疗服务门诊（诊所）

家庭静脉输液协议书


静脉输液存在输液反应等危险，应在医疗机构内进行，以确保安全。因病人（家属）坚决要求在家庭内进行输液，为确保双方权益，特订此协议书。望双方密切合作，以保证用药安全和治疗成功。
一、输液可能出现的问题包括：药物过敏（含立刻或迟缓反应。如：咳嗽、胸闷、气紧、休克反应等）、药物的副作用等（如：头晕、呕吐、腹痛、出血、药物对血管的**造成的疼痛或无菌性感染等），以及输液反应等，严重时可能危及生命危险。需要立即抢救处理等。
二、我方的职责是：
1、严格执行无菌操作及查对制度；
2、输液穿刺完毕后观察15分钟，无异常后方可离去；
3、冬季避免使用低温液体；
4、不在病人家庭内使用需作皮试类药物治疗，不执行非处方或自备药物；
5、耐心向有关人员交代输液注意事项使其做到：听清、记住、并能照做。
三、病人及家属应配合护士做到以下事项：
1、按预约治疗时间提前做好各项准备工作；
2、严禁自行改变输液滴数（滴速），防止因过快输液引起的急性左心衰竭；
3、如出现心慌、憋气、寒战等过敏反应或皮下组织水肿，立即停止输液并与护士联系；
4、认真倾听护士对输液注意事项的讲解，对不清楚之处应及时提出询问直至搞懂并能按照要求做；
5、输液完毕，采用无菌敷料（棉球等）沿穿刺点上约1公分至穿刺点（针眼）顺式压迫止血5－10分钟，避免污染穿刺点。
四、本次家庭输液是应病人及家属要求进行的，如发生任何问题我社区医疗服务门诊（诊所）概不负责。（本合同一试两份）

病人（家属）签名：                                   

医师（护士）签名：                  

签字日期：200    年    月     日     时     分

:handshake

t****3

好是好，可是有幾個病人能接受啊 ，輸液還要簽協議。關鍵是 怎么 才能讓病人接受

花*道

鸡肋

经**人

不现实

s****i

是啊怎么让人家接受呢?

w****2

狂顶,就是难做到啊

苏*

:victory:

冬**阳

好，有的建议还很有必要，应该提倡自我保护，但执行起来还有一定时间

孙*铎

不错，谢谢提供，但是现在时机还不成熟，先收藏了，送花香香

d****i

收藏。不过，病号看到这样的协议，应该差不多该吓跑了吧！

快**衣

绝对狂顶!!!
可是没法执行啊
先收藏起来吧,说不定哪天能用的上呢/

快**衣

绝对狂顶!!!
可是没法执行啊
先收藏起来吧,说不定哪天能用的上呢/

小*牛

:'(
乡医难当!!

h****p

辛苦了，谢谢

爱*

医患关系这么紧张不小心不行啊

k****r

这个协议应该会很好的提供相关责任证据。但是符合不符合执业医师法就应该研究一下。就像网络上说的在火车上救人一样。哎。悲哀呀。本不应该有这样的协议书。大夫都让逼成什么样子了。

w****8

收藏，以后有可能用到