急腹症

z****3

今天遇到一个病人诉:女性,52岁,2天前全腹部疼痛,尤以右下腹明显,呈持续性,后腰部及肾区也有扣击痛,痛苦面容,查血常规WBC:1.01W,中性正常,尿和大便常规有隐血,尿有1+蛋白,B超肝,胆,胰,脾,肾无异常,主要考虑什么疾病
结石吗?疼痛会牵涉那么大范围吗?

j****2

会的，但是要充分考虑年龄因素，进一步检查排除实质病变

大*

1、复查尿、便常规。
2、腹部CT检查、泌尿ct检查。
有时泌尿系结石，超声、CT都为正常，往往需静脉肾盂造影检查或逆向肾盂造影，才能明确诊断。
有时腹痛是功能性的。
望你有后续报道！:handshake

[ 本帖最后由 大鹏 于 2008-2-28 00:46 编辑 ]

d****5

注意追问既往史！！！
根据现提供的资料，我个人作以下可能的诊断：
1、急性阑尾炎并穿孔？
支持点：全腹痛2天,以右下腹明显,呈持续性,尿和大便常规有隐血,
2、泌尿系结石并感染？
支持点：全腹痛,后腰部及肾区也有扣击痛,尿常规隐血,尿1+蛋白

建议：禁食，腹部B超查有无盆腔积液，抗感染、补液治疗，6－8小时后复查体征，如右下腹压痛存在，考虑阑尾炎可能性大，进行手术；若腹痛减轻，考虑泌尿系结石，继续抗感染治疗，待腹痛消失，病情稳定后复查尿常规，泌尿系B超，腹平片或静脉肾孟造影。

x****6

泌尿系结石可能大

y****2

可能阑尾炎、克罗恩病、肠道肿瘤或结核、泌尿系结石等等，以后者可能性大。
病史还是不够详细，有没有发烧、恶心呕吐、腹泻、尿频尿急，腹膜炎表现等，月经婚育史。
还是以对症支持为主，注意观察，一旦加重有手术指证，可剖腹探查。

p****i

泌尿系结石可能性大，但盲肠后位的阑尾炎也有腰部疼痛及尿潜血阳性的表现。