病历讨论

陈*

女，13岁间段发热2月，受凉后发热38度，周身酸困，双手关节痛疼对症退热。半月前发热39度输液5天突然视物不清，给予抗炎，好转，体温高，查免疫3项，C反应蛋白，抗O均正常。两月前发热前曾出现四肢末梢皮肤红肿消退后蜕皮。
         入院查体：鼻翼两侧可疑血管改变，口唇红润，咽充血，双肺呼吸音清，心律106次，P2亢进，腹部柔韧，肝脾未及。移动性浊音可疑阳性，查血常规，血红蛋白85克每升，红细胞2，8。WBC4，6。PLT210。尿检阴性，三检阴性，血培养阴性，骨髓涂片阴性，肝肾正常，免疫20项，组蛋白阳性，核小体阳性。抗核抗体阳性。

t****5

系统性红斑狼疮
诊断标准已经够了

陈*

希望能指导治疗。我们用了地米15mg可是仍间断发热，热形为波峰热

t****5

激素量可以了
加上点免疫抑制机剂吧
如果条件允许可以用丙球冲5天

z****4

发热就 5mg tid 喽

t****5

原帖由 zlcy1984 于 2008-2-23 20:02 发表

                               
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发热就 5mg tid 喽

严重违反激素使用原则

陈*

前天激素改为强地松60mg口服，现在病人又出现发热最高39.5请教该怎么办，科室讨论结核性腹膜炎，应用抗结核药物实验性治疗。大家讨论讨论吧:handshake

d****y

我觉得这个患者不能那么快下结论诊断为系统性红斑狼疮。tiandou1975说SLE的诊断标准已经够了，真的够了吗？1、鼻翼两侧可疑血管改变，移动性浊音可疑阳性——这些全是可疑的，lz没有说明进一步的检查，比如B超有没有检查有胸腔、腹腔或心包等浆膜腔的积液，这点不明确。2、白细胞、血小板正常，仅有贫血，但lz也没有给出其他检查结果，可以确定是溶血性贫血吗？从病史中分析，溶血性贫血似乎也不符合。3、即使算上患者的关节酸痛（关节炎）和有浆膜炎，再加上一个抗核抗体阳性，也只能符合11项中的三项。况且该患者13岁，年龄似乎偏小，关节又有红肿，sle伴红肿者少见，强的松60mg却仍在发热，病情尚未控制。
lz能不能再详细的提供一些生化检查和免疫球蛋白及补体等指标呢。