中医执业助理考试实践既能鉴别诊断

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鉴别诊断

1、感冒与风温鉴别
        病 因        主 症        传变情况        发病季节        病 程
感冒        风邪为主        发热不高或不发热        多不传变        四时皆可        较短，易于治愈
风温        温邪为主        发热为主，咳嗽，甚则神昏、惊厥。        有传变，由卫而气，甚或入营血        有明显季节性，冬春为多。        长短不一，重者难于治愈。

2、普通感冒与流行感冒鉴别
        病  因        发病季节        流行情况        症  状        传变情况
普通感冒        风邪为主        冬春季为主        常呈散发性        发热不高或不发热，全身症状较轻。        多不传变
时行感冒        时行病毒        不限季        广泛传染流行        高热，全身症状较重。        传变化热

3、风寒感冒和风热感冒鉴别
        病因病机        主   症
                相同点        不同点
风寒感冒        感受风寒之邪        恶寒发热，鼻塞流涕。        恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
风热感冒        感受风热之邪                发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。

4、哮证与喘证鉴别
        哮  病        喘  证
定义        哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的***疾病。        喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。
兼证        哮必兼喘        喘未必兼哮

5、实喘与虚喘鉴别
临床表现        实   喘        虚   喘
呼 吸        深长有余，呼出为快，气粗        短促难续，深吸为快，气怯。
声 音        高大，伴有痰鸣咳嗽。        低微，少有痰鸣咳嗽。
脉 相        数而有力        微弱
病 势        骤急        徐缓，时轻时重，遇劳即甚。


6、胸痹心痛与真心痛鉴别

        疼痛程度        持续时间        缓解情况        兼  证        心电图        心肌酶谱
胸痹心痛        较轻微        短暂，数秒至15分钟。        休息或服硝酸甘油后迅速缓解。        气短乏力，自汗心悸。        缺血性ST—T段变化。        正常
真心痛        剧烈伴压缩感        持续时间长可达30分钟以上。        休息或服硝酸甘油后难以缓解。        面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。        心肌梗死心电图。        异常

7、胸痹心痛和胃痛鉴别
        胸痹心痛        胃   痛
部  位        檀中或左胸部        上腹胃部近心窝处
性  质        隐、胀、刺、绞、灼痛。        以胀痛为主，局部有压痛。
时  间        短暂        较长
兼  证        心悸、胸闷、气短        纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。
心电图        异常        正常

8、惊悸与怔忡的鉴别
特点                病  因        病  机        病  情
惊
悸        外有所触，时作时止。        内因：多心虚胆怯思虑过度或心虚停痰。
外因：七情**。        惊则气乱，扰动心神，心无所主，实证居多。        较轻，全身情况较好，病势浅而短暂。
怔
忡        本无所惊，心中自动，持续发作。        内因：惊悸日久或久病体虚。
外因：感受外邪或温邪灼伤真阴。        气血阴阳虚损，心神失养，或虚火扰心，水饮凌心或淫邪犯心，心脉痹阻。        较重，全身情况较差，病势深重。

9、出血部位与相应脏腑
        出血部位        脏腑病位
鼻血        鼻腔        肺、肝、肾
齿血        齿龈、迟缝        胃、肾
咳血        肺、气管        肺、肝、肾
吐血        胃、食管        胃、肝、脾
便血        胃、肠        脾、胃、肠
尿血        肾、输尿管、膀胱、尿道        肾、膀胱、脾
紫斑        肌肤之间        胃、脾（血）


10、咳血与吐血的鉴别
        咳   血        吐   血
病  史        肺痨、咳喘、喘证、心悸怔忡        胃痛、胁痛，黄疸、积聚
出血先兆症候        喉痒、咳嗽、胸闷等        恶心、胃部不适、头晕
出血方式        血由肺来，随咳嗽而出        血由胃来，随呕吐而出
血的性状        血色鲜红，常夹有泡沫痰        血色鲜红或紫暗，常夹有食物残渣
出血之后症状        可有痰中带血数天，除非咽下大量血液，否则大便色正常。        无痰中带血现象，但大便多呈黑色

11、紫斑与丹毒的鉴别
  丹毒以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。

12、梅核气与虚火喉痹
        梅核气        虚火喉痹
发病人群        多见于青中年女性        以青中年男性发病较多
病  因        因情志抑郁而起病        多因感冒，长期烟酒及嗜辛辣食物而引发。
主要症状        自觉喉中有物梗塞，但无咽痛或吞咽困难。        咽喉部有异物感外，尚觉咽干，灼热、咽痒。
相关因素        咽中梗塞感与情绪波动有关，在心情愉快，工作繁忙时，症状减轻或消失，而当心情抑郁或注意力集中于咽部时，则梗塞感加重。        咽部症状与情绪无关，过度辛劳或感受外邪则加剧。

13、胃痛与胃痞、真心痛、胁痛和腹痛鉴别
        病变部位        主要症状特点
胃 痛        上腹胃部近歧骨处        胃部疼痛，伴食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等，多为隐痛、胀痛。
胃  痞        心下胃部，病及胸隔        心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛。
真心痛        心痛常及心下        当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出等。
胁  痛        胁 部        胁部疼痛为主，伴胸闷，喜长叹息。
腹  痛        胃部以下，耻骨毛际以上        疼痛多伴有饮食，大便失常。

14、 呕吐与反胃的鉴别
        病因病机        症状特点
反  胃        脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化。        食饮入胃，滞停胃中，良久尽吐而出，吐后转舒。
呕  吐        邪气干扰，胃虚失和        实证：食入即吐，或不食亦吐，并无规律。
虚证：时吐时止，或干呕恶心，多吐出当日之食。
15、呕吐与噎膈鉴别
        病 位        主   症        病  程        病  情        预  后
呕  吐        胃        呕吐无规律，吐出胃内容物。        较 短        较 轻        多能治愈，预后良好
噎  膈        食管        进食梗阻不畅，或食不得入，或食入即吐。        较 长        较 重        治疗困难，预后不良

16、痢疾和泄泻的鉴别
        共同点        不同点        病  位
                病因病机        大便性状        里急后重       
泄  泻        多发于夏秋季节，由外感时邪内伤饮食而发病，病位在胃肠，主症以大便次数增多为特点。        湿邪内伤，脾虚湿盛，运化失职，湿浊内生，混杂合污而下。        大便溏薄，清溪如水，或完谷不化，甚则滑脱不禁，无赤白脓血便。        无或不明显        脾胃
痢  疾                湿热，疫毒，饮食壅滞于肠中，与气血搏结，肠道传化失司，脂膜血络受伤，**化为脓血。        大便次数多而量少，排出赤白脓血便，便而不爽        明显        肠

17、暴痢与久痢的区别
病  名        发  病        病  程        腹痛里急后重        泻下赤白粘冻        性质
暴  痢        急        短        显著        多鲜紫        多偏于实
急  痢        缓        长        不著        多粘冻        多偏于虚

18、便秘与积聚鉴别
        便   秘        积   聚
包块部位        小腹左则        腹部各处均可出现
包块性质        便秘多扪级索条状物        形状不定
与排便的关系        包块为燥屎内结通下排便后消失或减少        与排便无关

19、虚秘和实秘的区别
        病因病机        主  症        兼  证        发  病        病  程
实  证        肠胃积热，气机郁滞，阴寒积滞，邪滞肠胃，壅塞不通发为便秘。        大便干结，腹胀满痛，拒按有形        正气不虚        较  急        较  短
虚  证        脾胃虚弱，气血不足，阳虚寒凝，阴虚肠枯，肠失温润，推动无力。        大便并不干硬，但难排出        正气不足        较 缓        较 长
20、水肿与鼓胀的鉴别
        水   肿        鼓     胀
水饮停位        水泛肌肤        水聚腹腔
病  机        肺、脾、肾三脏香干为病。        肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血淤、水聚腹中
主  症        头面或下肢水肿，继及全身。        单腹胀大，四肢多不肿，反而瘦削，后期或伴见轻度肢体浮肿。
面  色        晃 白        苍 黄
腹  壁        无青筋暴露        青筋暴露

21、阳水与阴水区别
        病因病机        发  病        主  症        兼  症        病  程
阳  水        多因风邪外袭，水湿侵渍导致肺不宣降，脾不运化。        较急，每成于数日之间        肿多由上而下，继及全身，肿处皮肤崩急光亮，按之凹陷即起。        烦热、口渴、小便赤涩、大便秘结        较 短
阴  水        多因脾肾亏虚，气化不利所致。        多逐渐发生，日积月累，或由阳水转化而来        肿多由下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥。        不烦渴，小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯        较 长

22、癃闭与淋证鉴别
   癃闭以排尿困难，小便量少甚至点滴全无为特征，其小便量少，排尿困难与淋证相似，但淋证尿频而疼痛，且每日排尿总量多正常，癃闭则无尿痛，每日排出量低于正常，严重时无尿排出。

23、黄疸与萎黄的鉴别
        黄   疸         萎   黄
病  因        感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒        虫积食滞
病  机        湿邪阻滞中焦或淤血等阻滞胆道，以致胆液不循肠道，溢于肌肤而发黄。        虫积食滞，导致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血、病后血气亏虚，气血不足，肌肤呈现黄色。
主  证        以身黄、目黄、小便黄为主。        两目和小便均不黄，肌肤呈淡黄色，干萎无光泽，伴眩晕耳鸣，心悸少寐。

24、中风脱证与闭证鉴别
        病   机        症   状        治  疗
闭  证        邪气内闭清窍，实证        神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉        祛邪开窍醒神
脱  证        五脏真阳散脱于外，虚证。        昏聩无知，目合口开，四肢松解瘫痪，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微。        扶正固脱，救阴固阳。

25、中风中脏腑阳闭与阴闭的区别

        病  机        神  志        症  状        舌  象        脉  象
阳  闭        痰热闭郁清窍        烦躁不宁        面赤身热，气粗口臭        舌质红，苔黄腻        弦滑而数
阴  闭        痰湿内闭清窍        静卧不烦        面白唇暗，四肢不温，痰延壅盛        舌质暗，苔白腻        沉滑或缓

26、黄疸阳黄、急黄、阴黄的区别

病  名        病  因        病  机        症候特征        预  后
阳  黄        湿  热        湿热中阻，胆汁外溢        起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，伴口干发热，小便短赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉弦数。        预后良好
急  黄        湿热疫毒        湿热疫毒，郁而化火。        起病急骤，黄疸迅速加深，身目呈深黄色，壮热烦渴，尿少便结，烦躁不安，或见神昏谵语，尿血，舌质红，苔黄褐干燥，脉弦数或洪大。        病情凶险，预后多不量
阴  黄        寒  湿        寒湿阻滞，胆汁不循常道        起病缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，伴腹胀、畏寒、神疲、口淡不渴，舌质淡白，白腻，脉濡缓或沉迟。        一般病情缠绵，不易速愈。

27、小儿泄泻的大便性状辨别：

病  因        大便性状
伤乳伤食        大便稀烂夹乳片或食物残渣，气味酸臭
风寒所伤        大便清稀多泡沫，色淡黄臭气不重
湿热所伤        水样或蛋花汤样便，色黄褐，气秽臭。
脾胃虚弱        大便稀薄或溏烂，色淡气味不臭。
脾肾阳虚        大便清稀，完谷不化，色淡无臭味。

28、疳证与食积、厌食进行鉴别。

        疳   证        食   积        厌   食
部  位        脾  胃        脾  胃        脾  胃
程  度        重        中        轻
主要特征        肚腹膨胀，形体消瘦，面黄发枯，烦躁易怒。        腹部胀痛，呕吐酸叟，便臭败卵或便秘，烦躁不安。        长期食欲不振而无其它疾病，精神尚好，活动如常。
兼  证        眼疳、口疳、疳肿胀        无        无

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不错，谢谢！

君*

很好，望能多发。。。。。