乳腺肿物（结果已公布）

x****g

女性，42岁，右乳腺肿物，直径约1.5cm，切面灰白细腻
请问良恶性？类型，鉴别诊断？

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-2-23 22:51 编辑 ]

k****3

浸润性筛状癌
1、无明显边界；
2、部分腺体有明显成角现象；
3、无明显双层结构；
4、筛状结构明显；
鉴别诊断：
1、泌乳腺瘤
2、分泌性癌
3、导管原位癌（筛状结构为主）

x****g

讨论的不激烈啊，就师兄发言了:D

f****j

浸润性筛状癌（ICC),是1983年被Pege提出，2003年才被WHO列为单独的一种乳腺癌。分为经典型和混合型。前者五年存活率是100%，比一般的浸润性导管癌预后好。
此癌比较少见，过去多半是归到腺样囊性癌了。
翻了下杂志，临床与实
验病理学杂志05年和07年都有文章论述这个肿瘤。对照文章所附照片，本例似乎不是太象。除了图6、图7有点像外，其余照片都不太像，当然要证实是ICC,也要证实此处筛样的巢状结构的上皮细胞外没有肌上皮细胞。图2有点像小管癌，ICC可以有小管癌的成分，但是要证实是小管癌，也需要免疫组化除开小管周围没有肌上皮细胞。其余图片的筛状结构的上皮细胞，极性存在，指向囊腔中央，似乎与癌性细胞的极性消失不符合。

[ 本帖最后由 flyinjj 于 2008-2-22 21:29 编辑 ]

p****y

摘抄一段WHO分类中的描述：
　　单纯性浸润性筛状癌由大约全部（>90%）的浸润性筛状癌的成分组成。肿瘤以浸润性岛状排列，经常有梭角，细胞拱桥形成的清晰的筛孔。尖嘴是一个较常见的特征，肿瘤细胞小，有低度或中度的核的异型性。核分裂少见。一个主要的，反应性的表现，纤维母细胞构成的间质在许多浸润性筛状癌中可以见到。导管内癌的成分，主要为筛状癌，可以在80%的病例中被观察到。腋窝淋巴结转移可以发生在14.3%的病例，这些地方仍然保持筛状结构。病变中显示一个主要的筛状癌排列伴有较少的（<50%）小管癌的组分也被包含到经典类型中。伴有其他类型癌成分（10－40%），而非小管癌的病例应被称为混合型癌。
　　ICC应与类癌和腺样囊性癌相鉴别。前者有胞浆内的嗜银性颗粒，后者存在另一种细胞组分，除了一些胞内分泌成分和基底膜样物质之外。环绕筛状结构的层粘连蛋白的缺失可以鉴别ICC和腺样囊性癌。ICC与密集型筛状DCIS的鉴别为可从浸润性肿瘤细胞簇周围缺乏肌上皮细胞的围绕，杂乱的分布和不规则的结构上进行鉴别。

x****g

CK5/6
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x****g

p63
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k****3

ck 5/6可用于标记肌上皮，同时又是基底细胞样癌的标记之一，在判断时，需要注意阳性部位

f****j

有没有做SMA?

x****g

calponin
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x****g

免疫组化:肌上皮标记 calponin及 CK5/6、P63肿瘤细胞巢均阴性 ,个别肿瘤累及的 TDLU周围部分肌上皮标记阳性;34BE12效果较差，在肿瘤细胞中有弱阳性表达，表达强度不如正常导管上皮。激素受体 ( ER、 PR)均阳性; c-erbB-2阴性
2003年 WHO 《乳腺和女性生殖系统肿瘤病理学和遗传学 》将 I CC确定为***的浸润性乳腺癌类型 ,其组织学特征是癌细胞团巢呈筛状结构浸润性生长 ,外形多不规则且常有成角。肿瘤细胞较小 ,胞质顶浆分泌是其特征之一。细胞核显示轻到中度多形性 ,核分裂象少见。间质反应性纤维母细胞增生易见。常常并存筛状型 DCIS和 TC。 I CC淋巴结转移少见 ,预后较好。
　按 WHO (2003)标准:经典型: > 90%的浸润性癌巢呈筛状构型 ,或浸润癌巢主要为筛状构型 ,其余部分( < 50% )为小管癌 ;混合型:浸润癌大部分( > 50% )为筛状构型 ,其余 ( < 50% )为无特殊性浸润性导管癌 ( I DC NOS)
  

  本例主要为筛状结构，但也存在小管癌及部分非特殊类型导管癌，最后诊断浸润性筛状癌（混合型）

x****g

尽管 I CC的组织学特点容易识别 ,仍需要与以下疾病鉴别: (1)筛状型 DCIS:其肿瘤性导管的轮廓
较规则 ,导管周缘常见残存的肌上皮和完整的基膜。ICC的筛状结构则常成角、 扭曲不规则 ,间质纤维反应明显。但有经验的病理医师会发现 DCIS也可出现导管扭曲 ,伴随其周间质反应 ,此时若肌上皮层难以识别 ,仅仅凭借 HE切片容易导致误诊为 I CC。首要鉴别的疾病是筛状型 DCIS。此种情况下免疫组化显示肌上皮细胞尤为重要。通过比较 S MA、 calponin和 p63的染色结果发现 , SMA和 cal ponin可在间质纤维母细胞中呈阳性表达 ,而 ICC间质纤维母细胞增生又是一项突
出的特征 ,因此在染色结果解释上存在较多困难。p63对肌上皮细胞具有较高的特异性 (95%)和敏感性 (100% ,可以清楚地显示 DCIS残存的肌上皮细胞核 ,因此具有最好的辅助诊断价值。尽管 DCIS可以完全缺乏肌上皮层 ,但形态不规则、 伴有间质反应且肌上皮阴性的筛状病灶 ,诊断 ICC较合适。
(2)腺样囊性癌 ( adenoid cystic carcinoma, ACC) :少见于乳腺。ACC特征性地由两类细胞形成真假两种腺腔是诊断的关键。基底样细胞可呈 SMA、calponin等肌上皮标记阳性 , CK和 EMA则表达减弱或阴性,其形成的假腺腔源于间质向肿瘤巢的内陷 ,内含层粘连蛋白阳性的基膜样物质或阿辛蓝染色阳性的酸性黏液样物质。此外 ,几乎所有 ACC均呈 ER、 PR阴性。 ICC则 ER和 PR高表达 ,肌上皮标记和层粘连蛋白阴性。
( 3)神经内分泌癌:乳腺神经内分泌癌在 2003版 WHO乳腺肿瘤组织学分类中被正式确定，其组织学上可形成筛状或实体片状结构 ,也需要与 ICC鉴别。神经内分泌免疫标记如 CgA和 Syn阳性以及电镜观察到神经内分泌颗粒有助于与 ICC鉴别。 (4)胶原小球:低倍镜下呈筛状结构 ,特征是导管腔内出现较多由基膜样物质和胶原等构成的小球 ,小球周围有显示肌上皮分化的短梭形细胞包绕（本鉴别诊断内容乃转贴 郎志强 临床与实验病理学杂志 　J Clin Exp Pathol　2005 Aug; 20 (4)）

f****j

本例免疫组化支持浸润性筛状癌。
楼主提到，ICC的胞质顶浆分泌是其特征之一。本例正是这点让我困惑，因为，《临床与实验病理学杂志》05年和07年我看见的三篇文章所付图片都没有这个特点。
学习了。
另外，同是郎文作者之一的步宏教授，在07年的一篇ICC个案的报道中，又使用了 α-SMA，不知道，这种免疫标记和SMA是一回事，还是不同？

[ 本帖最后由 flyinjj 于 2008-2-23 21:44 编辑 ]

p****y

　　细胞骨架与细胞收缩有关，而肌动蛋白是细胞中一种重要的蛋白质，是细胞骨架的成分。细胞骨架之所以能够形成稳定结果又可形成动态结构是由于微丝，特别是肌动蛋白微丝和微管的作用。
　　肌动蛋白是细胞微丝的基本成分，以可溶性的球形单体和聚合态的纤维多聚体两种形式存在。根据亚单位构造不同，肌动蛋白分为α、β、γ三种异构体。其中α-SMA是血管平滑肌特有的肌动蛋白，是平滑肌细胞收缩的结构基础; α-SMA作为细胞骨架蛋白，是成纤维细胞收缩的典型标志，它通过跨膜复合物fibronexus与成纤维细胞外纤维粘连蛋白相连，从而把成纤维细胞的收缩传导致整块组织。

北京中杉金桥的关于Actin（Smooth Muscle）（ZM-0003）的产品简介：
　　此抗体可以与平滑肌肌动蛋白α异构体反应，与骨骼肌、心肌的肌动蛋白无交叉反应。主要用于标记平滑肌及其来源的肿瘤，也可以标记肌上皮细胞，在乳腺疾病时，观察肌上皮的分布情况，为诊断提供参考依据。

从DAKO公司的Monoclonal Mouse Anti-Human Actin (Smooth Muscle)说明书中也能看到，应该是同一个东西。

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-2-29 09:23 编辑 ]
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