【病理每周一题】No.135（08.2.18－2.24，答案已公布）

p****y

本周病例（08.2.18－2.24）
患者男性，61岁，腹痛腹胀半年，便秘1周。

1、你考虑什么疾病？
2、本病的发生机制是什么？

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-2-24 17:13 编辑 ]

k****3

考虑结肠憩室，排除囊样积气症
如下是我查的一点东西：
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结肠憩室

临床表现
结肠憩室一般无明显症状，少数可有便秘、腹泻、腹胀等不典型症状。发生憩室炎时，常有腹痛。
部分有肠梗阻症状，如胀气、恶心呕吐等，有时还可有腹泻、里急后重、便秘等肠道症状，以及低热、血中白细胞增高等情况。
病因病理
多见于50岁以上，分为先天性和后天性，病理不同在于前者可见肌层，后者没有
肠壁局部肌层薄弱
局部肠腔内压增加、肥胖者以及便秘用力排便等使肠腔内压增高等情况可引起憩室
结肠憩室壁由粘膜层、粘膜下层和浆膜下层组成
影像学表现 典型的憩室为突出于肠腔外的圆形或烧瓶状影，与肠腔间有细颈相通，一般在1-2mm到1-2cm左右，大多数为多发，成排地列在结肠的两侧，在结肠肠袋顶部出现，并突出于肠腔轮廓之外。
合并憩室炎时，憩室由于粘膜炎症肿胀，阻塞憩室颈部，钡剂不易进入，炎症段肠管激惹征，钡剂通过迅速，肠腔变窄，边缘呈锯齿状，两侧的锯齿多不对称，常交替突出，锯齿的顶端常为憩室所在。

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1、肠壁囊样积气症概述

肠壁囊样积气症也称结肠积气症是少见的疾病，特征是胃肠道的一部分肠壁内有充气的囊肿。多见于空肠、回肠和左侧结肠。任何年龄都可发病，但多见于老年。常同时有其他疾病，如慢性梗阻肺病、消化性溃疡、胶原病、肠炎症疾病、腹部外伤和类固醇治疗。

2、肠壁囊样积气症病因和病理
     病因还不清楚，有几种学说，①肠腔内压力升高，将肠内气体逼入肠壁，但密切观察，粘膜完好无裂隙。②慢性梗阻肺病的肺泡破裂，气体在腹膜后沿血管到肠壁内，可见气泡分布在一部分肠壁。③婴儿严重胃小肠炎产气菌形成囊肿。活组织检查标本可见正常粘膜下囊状间隙，间隙由内皮做成的里层，可见轻度炎症浸润，常见多核巨细胞。

3、肠壁囊样积气症临床表现和诊断

     很多病人无症状，如有症状也是含糊不清；可有腹痛、腹泻、排出粘液和粪内有血。体检常无发现。有的腹部触痛和腹胀。如囊肿扩展到直肠，指诊可摸到粘膜外肿块。常在放射线检查和内镜检查时发现。钡剂灌肠检查可见大小不同、边缘明显、透明的肠壁缺损，常是群集，粘膜完整。活组织检查和纤维结肠镜检查可与肠炎症疾病、息肉病和癌鉴别。

4、肠壁囊样积气症治疗
     无症状的不需治疗，有症状需要治疗，有的可自然恢复。囊肿内气体主要由氮组成，可吸入55～75％高浓度氧气，间歇治疗2～5日。使囊肿内气体吸收。并有气腹的病人需密切观察，不与胃肠道交通，常无症状，姑息治疗可逐渐消失。甲硝哒唑主要直接对抗厌氧菌，需要连续治疗l～2月，使囊完全消失，如短期治疗有的症状复发。如病变继续进展，症状明显，囊肿局限于肠的一部分，可做肠切除。

那*

同意结肠憩室；查资料：
发病原因与长期摄入低纤维素的食物，使肠腔压力持续升高有关，老年人易发则与肠壁肌力减弱有关。

x****g

学习

f****j

刚看到这两张大体照片时，觉得系膜侧僵硬，增厚。浆膜面不像是正常肠壁那样比较规整的，粘膜面也有萎缩的表现，并且有小的溃疡。给人的感觉不像是肿瘤。
    在没有看见二楼的帖子前，我想到三个病。硬皮病，肠系膜纤维瘤病和克隆氏病。但是翻开书仔细一看，那个都不像。硬皮病影响消化道主要是平滑肌萎缩，肠壁外形不会像这样。肠系膜纤维瘤病，应该是系膜上包块形成，这例病变在肠壁上。克隆氏病，病变可以是阶段性的，但是溃疡是纵行的。肠壁是增厚，这例肠壁变薄。溃疡是圆形的。
    看了二楼的意见，再仔细看了看原图，第二幅图，左边的鼓出来的囊状物，是塌陷的，说明壁是很薄的。只有用肠道获得性憩室才好解释本病。二楼对本病的发病机理也说得很透彻。至于肠壁囊样积气症，应该容易证实，囊内有气体，剖开囊状物，就有气体冒出来。如果没有气体冒出来，且有窦口与肠腔相通，就是憩室。
    平时在工作中，从食道内、肠腔里和外面都看见过憩室，但是一般都是几个以内，像这例这样多，多得就像结肠袋，就没有看见过了。通过本例，知道了这两个平时比较少见的病。而且本例那么有特点，看过这例后，再也不会忘记这两个病了。谢谢斑竹每周一题为我们选了这一例，也算开了眼界。

曹*

好病例，学习！

w****n

学习

p****y

本周病例（08.2.18－2.24）

1、你考虑什么疾病？
获得性空回肠憩室病（Acquired jejuno-ileal diverticular disease，JID）

获得性空回肠憩室病是消化道憩室病的一种，临床少见。因空肠上段及回肠末端的血管较粗，血管粗大处肠壁肌层脆弱，故在这些部位尤其回肠上段较易发生憩室。

2、本病的发生机制是什么？
获得性空回肠憩室病系粘膜通过肠壁肌层的弱点疝出，因此它是继发于肠腔内压力的增高，迫使粘膜经肠壁肌肉的薄弱区向外突出。后者是由于某种原因使空回肠发生一种两端痉挛，中间松弛，使局部肠腔内压力升高，肠黏膜带有厚薄不等的肌层，沿肠系膜血管在肠壁处膨出而形成，常为多发性，多见于中老年人。憩室内亦可有胰腺组织、十二指肠黏膜、胃黏膜等组织。
需与肠壁囊样积气症鉴别，详见kint123和flyinjj的回复。

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本期题目比较少见，但较为典型，结合回答先后和完整性，kint123、 flyinjj加一分；那辗鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，:)

[ 本帖最后由 pathology 于 2008-2-24 17:12 编辑 ]

x****g

没有翻书，向师兄学习了

m****s

长见识了:)