麻醉的各种评分标准

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麻醉的各种评分标准（从龙牙搜来的，和大家分享）
ASA评分
美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前将病人分为5级：
Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。
Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。
Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。
Ⅴ级：病情危篙，生命难以维持的濒死病人。
如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。
Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大， Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。
ASA分级分六级
ASA I
No organic, physiologic, biochemical or psychiatric disturbance
ASA II
A patient with mild systemic disease that results in no functional limitation.
Examples: well-controlled hypertension, uncomplicated diabetes mellitus.
ASA III
A patient with severe systemic disease that results in functional impairment.
Examples: diabetes mellitus with vascular complications, prior myocardial infarction, uncontrolled hypertension.
ASA IV
Severe systemic disease that is a constant threat to life.
Examples: congestive heart failure, unstable angina pectoris.
ASA V
Moribund condition in a patient who is not expected to survive with or without the operation.
Examples: ruptured aortic aneurysm, intracranial hemorrhage with elevated intracranial pressure.
ASA VI
Declared brain death patient whose organs are being harvested for transplantation.
E
Emergency operation is required.
Example: ASA IE, otherwise healthy patient for emergency appendectomy.
ASA 1级 无器官、生理、生化或精神系统紊乱。
举例：无。
ASA 2级 伴有系统性疾病，尚无功能受限。
举例：控制良好的高血压；非复杂性糖尿病。
ASA 3级 伴有严重系统性疾病，已出现功能不全。
举例：糖尿病伴血管系统并发症；既往心肌梗塞史。
ASA 4级 伴有严重系统性疾病，经常威胁着生命。
举例：充血性心力衰竭；不稳定型心绞痛。
ASA 5级 濒死病人，无论手术与否，不抱挽回生命的希望。
举例：主动脉破裂；颅内出血伴颅内高压。
ASA 6级 确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
举例：ASA 1E病人脑死亡；又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡
E 需要急诊手术的病例（在相应的ASA 级数之后加“E”字）。
全麻效果评级标准
Ⅰ级：
1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化，插管顺利无损伤。
2、麻醉维持期深浅适度，既无明显的应急反应，又无呼吸循环的抑制，肌松良好， 为手术提供良好的条件。
3、麻醉结束，苏醒期平稳，既没有过早或过迟苏醒，呼吸和循环各项监测正常，肌 松恢复良好，拔管恰当，无不良反应。
4、无并发症。
Ⅱ级：
1、麻醉诱导时稍有呛咳和血液动力学的改变。
2、麻醉维持期深度掌握不够熟练，血液动力学有改变，肌松尚可，配合手术欠理想。
3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动，血压和呼吸稍有不平稳。
4、难以防止的轻度并发症。
Ⅲ级：
1、麻醉诱导经过不平稳，插管有呛咳、躁动，血液动力学不稳定，应激反应强烈。
2、麻醉维持期深浅掌握不熟练，致使应激反应激烈，呼吸和循环的抑制或很不稳定，肌松不良，配合手术勉强。
3、麻醉结束，病人苏醒冗长伴有呼吸抑制或缝皮时病人躁动、呛咳；被迫进行拔管，拔管后呼吸恢复欠佳。
4、产生严重并发症。
椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准
Ⅰ级：
麻醉完善、无痛、肌松良好、安静，为手术提供良好条件，心肺功能和血流动力学 保持相对稳定。
Ⅱ级：
麻醉欠完善，有轻度疼痛表现，肌松欠佳，有内脏牵引痛，需用镇静剂，血流动力学有波动。（非病情所致）
Ⅲ级：
麻醉不完善，疼痛明显或肌松较差，**躁动，辅助用药后，情况有改善，但不够理想，勉强完成手术。
Ⅳ级：
需该其他麻醉方法，才能完成手术。
神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等）
Ⅰ级：阻滞范围完善，病人无痛、安静，肌松满意，为手术提供良好条件；
Ⅱ级：阻滞范围欠完善，肌松效果欠满意，病人有疼痛表情；
Ⅲ级：阻滞范围不完善，疼痛较明显，肌松效果较差，病人出现**、躁动，辅助用药后，情况有所改善，但不够理想，勉强完成手术；
Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法后才能完成手术。
0级：无运动阻滞；
Ⅰ级：不能做直腿抬起，但能活动膝关节；
Ⅱ级：不能屈膝，仅能活动踝关节；
Ⅲ级：踝关节不能活动。
Bromage PR. A comparison of the hydrochloride and carbon dioxide salts of lidocaine and prilocaine in epidural **gesia. Acta Anaesthesiol Scand Suppl. 1965;16:55-69.
改良Bromage评分
0级——无运动神经阻滞；
1级——不能抬腿；
2级——不能弯曲膝部；
3级——不能弯曲踝关节。
Catherine MD, Pierre Blanie MD. Ropivacaine 0.1% plus sufentanil 0.5g/ml versus patient-controlled epidural **gesia for labor. Anesthesiology,2000,92:1588-1593
Ramsay镇静评分
1分为不安静、烦躁;
2分为安静合作;;;3分为嗜睡,能听从指令
4分为睡眠状态,但可唤醒;
5分为呼吸反应迟钝;
6分为深睡状态,呼唤不醒。
其中2～4分镇静满意,5～6分镇静过度。
邵兵, 刘琴湘,郭训,赖朝蓬,黄素清. 蛛网膜下腔注射**术后镇痛.临床麻醉学杂志,2002,18(4):193-194
Ramsay 镇静分级标准
Ⅰ级：病人焦虑和（或）烦躁不安；
Ⅱ级：安静合作，定向准确；
Ⅲ级：仅对指令有反应；
Ⅳ级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应敏捷；
Ⅴ级：入睡，轻叩眉间或大声呼唤反应迟钝；
Ⅵ级：入睡，对**无反应。
Ⅱ—Ⅴ级为理想镇静状态。
Ramsay MA, Savege TM, Simpson BR, Goodwin R. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone.Br Med J. 1974 Jun 22;2(920):656-9.
**【麻醉***】Ramsay镇静程度评分
Assess the level of sedation in patients receiving intravenous sedation.
【静脉使用镇静药的镇静水平评定】
　
【观察項目】 【计分】
焦慮, 躁動,坐立不安 0
合作, 定向感佳, 安靜 1
入睡, 可唤醒 2
入睡, 輕搖肢體,或輕敲額頭,或大聲叫可唤醒 3
強**可唤醒, 如捏皮肤 4
怎麼**都唤不醒 5
總分= 鎮靜程度= 0无镇静； 1～3浅镇静； 4深镇静； 5过度镇静。
References:
Avramov MN, White PF. Methods for monitoring the level of sedation. Crit Care Clinics. 1995; 11: 803-826.
Grounds RM, Lalor JM, et al. Propofol infusion for sedation in the intensive care unit: preliminary report. Br Med J. 1987; 294: 397-400.
Kong KL, Willatts SM, Prys-Roberts C. Isoflurane compared with midazolam for sedation in the intensive care unit. Br Med J. 1989; 298: 1277-1280.
O'Sullivan GF, Park GR. The assessment of sedation in critically ill patients. Clinical Intensive Care. 1990; 1: 116-122.
Ramsay MAE, Savege TM, et al. Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone. Br Med J. 1974; ii: 66-659
Steward苏醒评分
清醒程度
完全苏醒 2
对**有反应 1
对**无反应 0
呼吸道通畅程度
可按医师吩咐咳嗽 2
不用支持可以维持呼吸道通畅 1
呼吸道需要予以支持 0
肢体活动度
肢体能作有意识的活动 2
肢体无意识活动 1
肢体无活动 0
评分在4分以上方能离开手术室或恢复室.
术前插管困难评估的评分表 Difficult Intubation Score
【張口】
> 4 cm
< 4 cm
【Thyromental距離】（喉结上缘至颏之间的距离）
>6.5 cm
6.0-6.5 cm
<6.0 cm
Mallampati (Help，见下注)
I
II
III
【頸部伸展度】（头后仰度）
>90度
80-90
<80度
【下巴前凸】（下颌前移动作）
可以
不可以
【體重】 （磅？）
< 90
90-110
>= 110
【困難插管史】
無
不確定有
有
　
　
總分＝ 難易度＝
【Mallampati Score】（马氏评分）
分類 描述可看到的咽喉構造
I 可看到悬雍垂、咽喉劈雳柱、软腭（uvula, faucial pillar, soft palate)
II 只看到咽喉劈雳柱、软腭(faucial pillars, soft palate)
III 只看到软腭（soft palate ）
【Modified Mallampati Score】（改良马氏评分）
分類 描述可看到的咽喉構造
I 看到悬雍垂、咽喉、劈雳柱、软腭（uvula, fauces, pillars, soft palate）
II 只看到悬雍垂、咽喉、软腭（uvula, fauces, soft palate ）
III 只看到悬雍垂根部、软腭（uvula基部, soft palate）
IV 連软腭（soft palate）都看不到
【References】
El-Ganzouri AR, McCarthy RJ, et al. Preoperative airway assessment: Predictive ;value of a multivariate risk index. Anesth Analg. 1996;; 82: 1197-1204.
Brimacombe J, Berry A. Mallampati classification and laryngeal mask airway insertion (Correspondence). Anesthesia. 1993;; 48: 347
Brimacombe JR, Berry AM. Mallampati grade and laryngeal mask placement (Letter to the Editor). Anesth Analg. 1996;; 82: 1107-1113.
Cormack RS, Lehane J. Difficult tracheal intubation in obstetrics. Anaesthesia. 1984;; 39: 1105-1111.
Mallampati SR, Gatt SP, et al. A clinical sign to predict difficult tracheal intubation: a prospective study. Can Anesth Soc J. 1985;; 32: 429-434.
Mallampati SR. Chapter 7: Recognition of the difficult airway. pages 126-142. IN: Benumof JL (editor). Airway Management Principles and Practice. Mosby 1996.
Samsoon GLT, Young JRB. Difficult trachea intubation: a retrospective study. Anaesthesia. 1987;; 42: 487-490.
气管插管时肌松程度分级
1级：肌松差，呛咳及肢体活动，插管困难；
2级：肌松一般，呛咳，可插管；
3级：肌松较好，声门轻度活动，不妨碍插管；
4级：肌松完全，插管容易，无任何反应。
BCS（Bruggrmann comfort scale）舒适评分
0分为持续疼痛;
1分为安静时无痛,深呼吸或咳嗽时疼痛严重;
2分为平卧安静时无痛,深呼吸或咳嗽时轻微疼痛
3分为深呼吸时亦无痛;
4分为咳嗽时亦无痛。
**【麻醉***】心脏危险程度改良Goldmanpf评分
Modified Goldman Cardiac Risk (Non-Cardiac Srugery
1. 病史
年齡大於70 [5]
6個月內有MI [10]
2.物理檢查
奔马率（S3 gallop）or 颈静脉怒张（JVD）[11] (jugual vein distension)
显著的主动脉瓣狭窄（Important VAS）[4] (valvular aortic stenosis)
3.心電圖
非窦性心律（Rhythm other than sinus）or 房性期前收缩（PACs，最末一次EKG）[7]
室性早搏>5 bpm（PVCs，任何时候的EKG）[7]
4.一般狀況
PaO2 <60 or PCO2 >50, K <3.0, or HCO3 <20， BUN >50， or Cr >3.0, GOT 不正常,
慢性肝病征像,or病人非心脏原因的卧床不起（patient bedridden from noncardiac causes） [3]
5.手術總類
腹腔, 胸腔內,或主動脈手術 [3]
急診手術 [4]
總分：分級: 心血管併發症風險:
【Reference】
Goldman L, Caldera DL, Nussbaum SR et al: Multifactorial index of cardiac risk in noncardiac surgical procedure N Engl J Med 297: 845, 1977.
Golman L, Caldera DL, Southwick FS et al: Cardiac risk factors and complications in noncardiac surgery. Medicine (Baltimore) 57: 357, 1978.
Detsky AS, Abrams HB, McLaughlin JR et al: Predicting cardiac complications in patients undergoing non-cardiac surgery N Engl J Med 321: 1330, 1989.
Jeffrey CC, Kunsman J, Cullen DJ Brewster DC: A prospective evaluation of cardiac risk index. Anesthesiology 58: 462, 1984.

[ 本帖最后由 zhbwxy 于 2008-2-15 07:03 编辑 ]

z****y

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y****8

谢谢楼主和斑竹