抗凝药物华法林在老年患者中的合理应用

孙*铎

抗凝药物华法林在老年患者中的合理应用

北京大学人民医院心脏中心   郭丹杰


　　华法林作为口服抗凝剂，因其确切的抗栓疗效、广泛的适应证已成为临床常用药物，用于预防和治疗深静脉血栓、肺栓塞、心脏瓣膜置换术及心房颤动导致的血栓形成 。但因其主要的出血并发症，限制了华法林的实际应用，尤其在老年患者中。现结合近期2例老年患者应用华发林出血的病例，探讨老年患者口服华法林抗凝的安全性及合理用药。

病例一
　　女性，83岁，5月前诊断为“肺栓塞”，口服华法林治疗。剂量为2.5 mg -3.75mg， INR控制在2.0-2.5。既往有高血压病史20年，高脂血症，脂肪肝、腔隙性脑梗塞、双侧膝关节骨性关节炎、双侧小腿肌间静脉血栓形成。因高脂血症服用调脂药辛伐他汀（舒降之）40mg/天、非甾体消炎药物塞来昔布（西乐葆）200mg/天。1天前无诱因突然出现肉眼血尿，门诊查尿常规：红细胞300/ul；INR：6.65，PT：50.9s。立即停用华法林，给予维生素K1治疗。6天后患者肉眼血尿消失，尿常规正常，INR降至2.21，病情平稳后出院。

病例二
　　男性，69岁，既往有高血压病史20年，血压最高达190/100mmHg，现服非洛地平、厄贝沙坦等药物，血压控制在130/80mmHg左右。4年前发现房颤，应用华法林，根据INR调整剂量，平均剂量2.5mg Qd，监测血INR值在2.0-2.5之间。8小时活动后出现头晕、头痛伴恶心、呕吐，送至我院急诊，测血压BP 180/100mmHg,头颅CT示：左侧小脑半球可见团块状高密度影，边界清晰，密度不均，其内可见液平，周围可见低密度水肿带；双侧基底节区小腔隙灶。头颅MRI检查，提示：左侧小脑半球出血，血肿形成。因考虑患者服用华法林，急查血INR：2.84，PT：26.3s，APTT：38.6s。停用华法林，给予甘露醇等对症治疗，患者症状明显好转。2周后复查头颅CT提示：左侧小脑半球出血，较前减少。血INR：0.989，PT：12.1s，APTT：28.4s，均回复正常。

讨论：上述2例患者均具备应用华法林抗凝的指征，但服药过程中均出现出血并发症，你认为出血原因与哪些因素有关？老年患者应用华法林应注意哪些问题？

[ 本帖最后由 sarsxue 于 2008-2-25 17:16 编辑 ]