慢性神经根受损引起的阶段性脊神经功能失常

万**心

搜索过了，好像没发表过，就转来了。       



慢性神经根受损引起的阶段性脊神经功能失常
        （软组织**疗法）
       
        韩国  安 刚   
       
        金弦浩 译
       
        一、神经根（反复性）长期受损（磨损）将导致如下结果：
        1．神经根受损**其感觉神经，引起末梢性或中枢性致敏作用。
        2．慢性受损的神经根或是常伴有这种损伤的老年人容易发现交感神经进（长）入脊神经节（DRG）内的现象。（想象中的。。。。。。。）。
        3．轴索内的微管受损，神经根发生缺血性破坏，神经的轴浆流量受阻，引起神经功能异常。
        4．严重时会引起神经的脱髓鞘现象，产生异位电流。
        慢性神经根受损可以使其脊神经支配区带内的所有皮节、肌节、生骨节发生异常变化。可分为脊柱周围软组织及末梢神经支配的软组织的改变。
        二、阶段性失常的触诊发现如下：
        1．区带内皮肤痛觉过敏和营养（不足）性水肿，可用望诊及捏滚试验查出。
        皮肤营养性水肿是由于皮肤的淋巴循环障碍而引起，皮肤变厚，产生皱纹。
        2．用手指触及到肌肉内条索，条索内的小结节是压痛点、***点。
        3．肌腱骨膜附着点的压痛及增厚。
        4．滑囊、筋膜、肌肉、肌腱、韧带及脊神经根周围的粘连。
        三、美国“KOW”博士对这种“阶段性失常”作了系统的描述。
        “阶段性失常”是指：软组织有了过敏性变化后，其区带内的微小**都能引起神经冲动。
        “KOW”博士同其学生从1940年开始通过研究实验证明：过敏化神经根区带内的所有肌肉，对**都会表现非常大的电子活性度。
        四、法国“Dr maigno”将“阶段性失常”的症状加以分类且告诉其检查方法。
        1．Cellulangia
        皮肤变厚对疼痛有敏感性反应。“捏滚试验”会引起疼痛，并能查到软组织的变厚。这种变化可在脊神经所支配的区带内找到（发现）。
        2．Myalgic
        可在异常的脊神经区带内的肌肉触摸到条索，且条索内有***点，按其会引起牵扯痛。
        3．肌腱附着点处有明显的压痛。
        五、加拿大“Dr Gunn”将这种变化以“神经根性病变”来说明。但内容基本上与“过敏化的阶段失常”相同。他认为：当神经功能失常后，其区带内的肌肉对无伤害性**也感到非常性的疼痛。
        在这种神经因性肌筋膜疼痛中可发现：1，肌肉挛缩；2，胶原的退化及减弱；3，营养性变化等现象。
        这一学说已被著名疼痛书籍“Bonica”之疼痛学采用。
        我（安刚）所定义的“阶段性脊神经异常”需要具备下列二个条件：
患者主诉有慢性疼痛的症状及功能障碍；
同一脊神经区带内的椎旁及末梢神经支配的软组织都发生改变。
这两个条件必须同时存在。
所以，为了确切诊断，对椎旁及末梢神经支配的软组织的改变要有进一步的详细了解。
六、末梢神经支配的软组织病变的诊断有如下几种：
1．皮节内的皮肤，皮下组织变厚、变硬；
2．肌节内的全部或一部分肌肉有条索形成并与对侧肌肉比较时更严重；
3．区带内肌腱附着处变粗，触痛；
4．患者描述与皮节、肌节、生骨节合乎的症状。
上述四点中，至少要有三个以上或是具备第二、三条件时，可确诊。
七、诊断手法
1．捏滚试验：提起皮肤，触摸皮肤及皮下组织是否有增厚、硬化及疼痛。
2．皮肤营养性水肿，淋巴循环障碍使皮肤变厚及硬化，呈“橙皮”样改变。
3．触及肌肉内条索，必须要与对侧同时检查，做比较。
4．触诊肘、腕关节周围软组织，是否有增厚及疼痛。
5．患者描述的疼痛分布与阶段性区带一致。
八、生理学说明
        1．正常肌肉其乙酰胆碱受体集中在运动点即指神经分支进入肌肉之处（或神经肌肉交界处）。当神经功能异常时，肌肉内乙酰胆碱受体就会分散在整体肌肉内。如此，肌肉就会挛缩，肌腱增粗，内部的胶原减少而变弱。
而皮肤变厚是皮肤内淋巴液循环障碍的结果。
2．触诊病变肌肉索条时，可以找到挛缩之肌纤维组成的小结节，这个小结节就是重要的治疗点，尤其是在椎旁肌肉，其意义更显著。
3．显微镜下肌腱附着点部位的变化，发生病变的胶原纤维排列，没有正常胶原纤维排列整齐。
九、单有末梢软组织变化并不能诊断为“神经阶段性失常”所谓脊椎周围软组织改变必须有4种变化中的两种以上：
1．（用手指尖或指甲触诊到的）棘突的压痛；
2．小关节部压痛；
3．棘突旁软组织增厚、触痛；
4．按压棘突间时的过敏反应（异常疼痛）。
十、“神经阶段性失常”的诊断方法比依靠核磁共振或CT的诊断更具有临床意义。
据我们的临床经验证实，网球肘、腕管综合征、椎间盘突出征、颈肩痛等疾病都与“阶段性神经失常”有相当的连带关系。
我们一般在每一阶段选三个部位，作末梢软组织变化的诊断。
十一、“阶段性神经功能异常”的治疗方法有下列4种：（这些方法大部分是利用**或微细粘连的松解取得的疗效）
注射针；
激光或激光类的**；
利用工具的毫**激（交感神经异常时效果最好）；
圆头针。
说明：
利用注射针反复**及破坏肌肉内索条中的结节，此疗法的长处是患者的疼痛（痛苦）不大；
利用工具将毫**入并旋转时，牵带着周围组织旋转，引起很大的反应，有时还可以直接**神经。
将毫**入挛缩及互相粘连的组织需要技巧（旋转进针，准确度高），安全是毫针的优点。
用圆头**激椎间孔周围组织及硬膜与周围组织的粘连。这种圆头针不损伤神经及血管，并能**到一些重要组织。