化脓性胆囊炎，幽门不全梗阻，慢性肾衰

q****n

有一病人，72岁，男性，
       腹部胀痛，恶心，呕吐，腰痛伴发热三天主诉入院。3天前无诱因出现腹部胀痛，恶心，呕吐，腰痛伴发热，进油腻食物后症状加重明显，未治疗，夜间症状加重，急到诊所抗炎对证治疗，具体用药不详。后好转，今感症状再次加重，***就诊，门诊以“胆囊炎：收入院，病来无明显发热，尿液深黄浑浊，查体生命体征平稳，专科查体见剑下及右上腹压痛+，反跳痛+—，右上腹肌紧张+—。肝肋骨下二横指，质软，无明显触痛，肝区扣击痛+，墨非征++，胆囊触诊可疑，脾脏未触及，右肾区扣击痛+，麦氏点压痛+，反跳痛+，无肌紧张。左下腹压痛+。无反跳痛及肌紧张。腹叩鼓音，移浊--，肠鸣弱，神经系统无异常。血RT：W：24.6*10 9/L   R： 4.89*10 12/L    PLT：52*10 9/L   尿RT：PR：1+，镜检：W：1-3/HP，R：1-3/HP   B超：肝实质回声增强增粗，胆囊壁增厚（化脓性胆囊炎不除外），右肾慢性肾衰竭改变。前列腺增生。肾功：CR：12.54U/L   BUN：114.05UMOL/L。
         诊断：化脓性胆囊炎
                    幽门不全梗阻
                    慢性肾衰竭
          治疗：禁食水，解痉，抑制胃酸，抗炎，补液，营养对证支持治疗。
  0.9%NS   250，头孢派酮舒巴坦3.0  BIDIVGTT
5%GS      500，V-C  5.0  V-B6  0.2     Cimitilion  0.4   10%KCL   10ml。QDIVGTT
0.2%FLAGYL     250 ，BIDIVGTT
5%GS  500   0.9%NS  500     10%KCL   20ml     654-2   10mg，QDIVGTT。
这样治疗可以吗？什么时候能痊愈啊？还请各位高人指教。

s****w

我感觉应该还要抗休克治疗应该加复方乳酸钠  1000ml
还有就是抗生素方面再加上甲硝唑 0.5 就可以了

c****y

谈谈自己的意见:
1.患者有腹痛,并伴有消化道症状;查体有腹膜炎体征,墨非征++;实验室检查白细胞高达W：24.6*10 9/L.B超：胆囊壁增厚.   急性胆囊炎的诊断可以明确
  此外患者还有腰痛,右肾区扣击痛,尿RT：PR：1+，镜检：W：1-3/HP，R：1-3/HP  B超：右肾慢性肾衰竭改变,前列腺增生。肾功：CR：12.54U/L   BUN：114.05UMOL/L .可诊断为慢性肾功能衰竭,前列腺增生.
  注意进一步检查,引起胆囊炎的病因,是否存在胰腺炎,及泌尿系结石
2.治疗上严格按出入量补液,注意补充胶体液.可加用抗厌氧菌类药物,如甲硝唑等,并注意水电解质平衡及可以加用营养药物.注意尿量及肾功能,必要时血透.
3.复查腹部B超,查胆红素水平.MRCP及腹部CT可选择

[ 本帖最后由 cowbaby 于 2008-2-3 10:59 编辑 ]

q****n

0.2Flagyl  就是0.2%甲硝唑。

q****n

病人08.01.31入院
今日复查B超示：胆囊壁0.8cm（上次0.6cm），脾厚度4.6cm，胰腺无异常，双肾呈慢性肾衰竭改变，右肾盂旁有一2.0cm无回声区，前列腺增生。
诊断：1.胆囊炎，胆囊壁水肿，2.脾肿大，3.慢性肾衰竭 ，肾囊肿4.前列腺增生。
病人诉：无腹部胀痛感，无恶心呕吐，排气牌便可，生命体征平稳，给予进软食，抗炎，抑酸治疗。
请教：慢性肾衰竭该怎么给予治疗啊？结合这个病人，应该给什么方法治疗最好。
谢谢达人。

q****n

淀粉酶检查都不高，B超检查也没有问题，