临床教训（误诊膀胱肿瘤两例）

s****u

病例1.男  49岁 尿血一天，在县医院B超、CT检查诊为膀胱肿瘤，患者因上级医院有熟人，故转上级医院手术治疗，因患者为农民经济条件差，故未同意作进一步检查。而术中未间膀胱肿瘤，无可见病变，只好关腹，保守治疗而愈出院。
病例2.女  80岁 尿血一天，在县医院B超膀胱检查示膀胱肿瘤并摄片，因有上例故，第二天膀胱镜检查示膀胱无肿瘤，一切正常。经保守治疗而愈出院。
上两例可能为膀胱淤血块，经影像学检查诊为膀胱肿瘤，而误诊。故膀胱肿瘤应进一步膀胱镜检查。

[ 本帖最后由 lxq 于 2008-2-4 11:46 编辑 ]

我****生

呵呵，术前常规行膀胱镜检查不就可以避免盲目手术了吗？不过这对我们是一个深刻的教训！

l*q

楼主的问题很值得探讨。
这两个病例都是血尿，辅助检查为膀胱肿瘤，手术及膀胱镜检查未见膀胱肿瘤。然后保守治疗出院。这里就有一个问题，即使膀胱内是血块误诊为膀胱肿瘤，那么是哪里出血?尤其是第一个病例，手术前应该常规造影检查，因为有一部分膀胱肿瘤是肾盂肿瘤种植到膀胱的。术中膀胱内没有肿瘤，那么能否排除上尿路的肿瘤，如肾盂肿瘤呢？那么楼主这样满足于患者症状消失就认为是治愈，是否有可能漏诊上尿路的病变？最起码这两个病例在膀胱肿瘤的诊疗常规上就存在问题，而且漏诊可能造成更为严重的后果！

s****u

说明一下
这两例我为首诊，因我院条件问题而转县医院诊治，例1当时出血 量较大，呈贫血貌，后又转上级医院，本例术后在手术医院又作了全面检查，考虑为努伤泌尿系小血管破裂。此人已58岁现一切正常。
病例2膀胱镜检查后第二天，出血已停，患者云我活80已够了而拒绝检查并立即出院了，此例出血原因不明，后无任何不适，现已85岁高龄键在。

k**d

楼三说的很好,总的有原因才会有这么大的血肿呀,没找出原因怎能说是治俞出院了呢

m****m

同意三楼的看法

m****m

同意三楼看法

l****0

同意三楼看法

l****0

同意三楼看法

m****n

最起码应该膀胱镜看一下

c****y

可笑哦。没有膀胱镜结果，直接开刀。

天*叉

两个问题:1.目前膀胱镜仍然是诊断膀胱肿瘤的首选,膀胱镜检不能了解肿瘤的大小形态具**置以及肿瘤与输尿管开口的关系,能指导手术方式的选择,而且膀胱肿瘤
常规应做KUB+IVP以排外上尿路的肿瘤,楼主说仅凭b超和CT的影像学资料就手术有欠妥当.
2.楼主仅凭症状消失而认为治愈出院,未明确出血原因,似乎不妥
一点小意见!!!

f****y

同意要做好膀胱镜检及造影，最好诊断明确了再做手术，我们前段时间也遇见一个尿血的病人，B超和CT都考虑是膀胱肿瘤，但我们术前做了膀胱镜，没有肿瘤，我们所有的医生都比较庆幸没打开。咱们和患者换位一下，如果这些情况让他们知道了会怎麽想，是不是觉得我们医生太不负责任了，随便给人家判个肿瘤:'( :'( :'(

d****6

原帖由 lxq 于 2008-2-4 11:44 发表

                               
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楼主的问题很值得探讨。
这两个病例都是血尿，辅助检查为膀胱肿瘤，手术及膀胱镜检查未见膀胱肿瘤。然后保守治疗出院。这里就有一个问题，即使膀胱内是血块误诊为膀胱肿瘤，那么是哪里出血?尤其是第一个病例， ...

同意上述看法，确实应该详细检查，避免失误。因现在的医疗**太多了，一不小心就会陷入其中。给自己带来麻烦！

y****i

斑竹说的太经典了，受益非浅啊！！~~！

A****6

您的患者均是靠B超或CT检查发现的膀胱内占位病变。膀胱内血块往往在超声下动态**变化下可以移动，而肿瘤因为有蒂相连，活动受限，另外彩超检查可见肿瘤有血流。因此对于血尿有膀胱内占位者，应该要排除血块影像。作为首诊医师，应该想到这种可能性。指导B超医师重复检查，确认。另外手术前膀胱镜检为基本检查手段之一。因为膀胱内血块太多，超声难以确定病变情况时，可以用膀胱镜清除血块，同时镜检，避免开腹手术痛苦。现在医疗**多，患者没找你麻烦是万幸！

s****5

手术前最好术者及助手亲自看膀胱镜，如有膀胱肿瘤应进一步行IVP排除上尿路肿瘤。术前做最充分的检查，诊断是对自己和患者的负责。