全科版2007年专业盘点系列之四----对急腹症的诊断再认识

杏**春

做为临床的医生,我经常会遇到急腹症病,对急腹症的诊断确实是一个很棘手的问题,因此我觉得很有必要拿出来和大家一起进行分享和讨论一下.
     请大家积极讨论.

白****0

一.右季肋部
      1.突发绞痛，阵发性，可放射至右肩，可伴发热 恶心 呕吐。查体：右上腹压痛 反跳痛 肌紧张，莫菲征阳性，肝区明显扣痛。腹部B朝显示胆囊结石或胆囊肿大-----------急性胆囊炎 胆结石

     2.右季肋部---突发绞痛，阵发性，伴右侧腰痛 可向下腹部放射，可伴有血尿、恶心呕吐。查体：痛苦面容，展转**，腹部压痛不明显，右肾区明显扣痛。化验：尿常规常见红细胞；B朝显示肾积水或有结石----右肾结石

二.上腹部     
      1.暴饮暴食或饮酒后出现中上腹部持续性疼痛，可向腰背放射，喜蜷曲位，恶心呕吐 发热 可伴有黄疸。查体：中上腹部 左上腹深压痛，重症可出现压痛 反跳痛 肌紧张，腹胀较明显。B朝显示胰腺肿胀，化验血尿淀粉酶升高------急性胰腺炎

      2.突发中上腹部剧痛，呈刀绞样，持续性，可向全腹扩散。既往有慢性上腹痛或溃疡病史。查体：痛苦面容 **固定；板状腹，压痛以上腹部为重；肝浊音界缩小或消失，肠鸣音消失。透视可见膈下游离气体----胃十二指肠溃疡穿孔。

      3.老年人或者糖尿病患者出现中上腹部持续性疼痛，伴有胸闷 心律失常 休克。查体：腹部没有明显阳性体征。ECG提示心肌梗死（多为下壁）血心肌酶谱升高-----急性心肌梗死

三.左季肋部
    参见右肾结石症状----------左侧肾结石

四.腰部
    参见右肾结石症状---------泌尿系结石

五.右下腹
      转移性右下腹痛，可伴有发热，恶心 呕吐 腹泻。查体：麦氏点局限性压痛，伴有肌紧张 反跳痛。化验血白细胞升高。------急性阑尾炎。

六.下腹部
      女性--妇科疾患--停经伴有下腹剧痛 贫血 休克----异位妊娠破裂

七.左髂部
       左下腹痛，便血，便后腹痛缓解。查体：左下腹压痛，有时可触及包块-----缺血性肠病、结肠癌、结肠炎等结肠疾病。

八.中腹部
        多为小肠疾患如肠炎等

九.弥漫性或部位不固定      
       1.持续性腹痛伴明显压痛 肌紧张 反跳痛---------腹膜炎

       2.阵发***痛伴有恶心 呕吐 腹胀 停止排便 排气。查体：可见胃肠型蠕动波；有时可见下腹部或脐部隆起包块，肠鸣音亢进（晚期可减弱）腹透可见肠管扩张或液气面--------急性肠梗阻

      3.外伤后突然出现腹痛伴贫血 休克--------高度怀疑实质性脏器破裂如肝破裂 脾破裂等

[ 本帖最后由 白雪5110 于 2008-2-1 16:04 编辑 ]

s**h

急腹症诊断思维程序.doc这篇文章写的很好，细心读多几遍一定有收获。
链接：https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... C%CE%AC%B3%CC%D0%F2

杏**春

对急腹症关键要有一个明确的思路.

杏**春

一.急腹症的诊断要求
1.要求诊断及时;二要诊断出病理改变.
二诊断急腹症的基本条件
有目的询问病史和检查身体.
三.认识急腹痛的机制
        绝大多数的急腹症属于两类:一类来自内脏,另一类来自腹壁腹膜的痛.病人能够准确定位的腹痛来自腹壁腹膜; 这种痛是持续性的,而且常没有起伏.所以这种腹痛时大多有腹膜炎.
        前腹壁和腹膜的脊神经来源是下6对肋间神经.第七肋神经分布在剑突下,第10肋神经到达脐部,第12肋神经终止于耻骨上.
        内脏痛
       中空,内脏痛的**是平滑肌的强烈收缩或痉挛,多发生在克服阻力时.这种痛是阵发性的.痉挛的疼痛可以持续时间较久,但亦有间歇.肠梗阻时肠腔扩大,因为肠腔内气,液均增多.但在单纯性肠梗阻,阵发痛的间歇可以无痛.
      二.实质,内脏无痛觉,但包膜承受增加的压力时有痛,呈持续性,实质脏器包膜痛的部位固定,压痛部位亦固定.
      三.内脏急性缺血产生剧烈的持续痛,内脏痛均无腹肌紧张.
四．掌握科学的急诊临床诊断方法
　　首先明确诊断．第二步是初步收集资料，包括病史，身体检查和常规化验．
　　第三步是特种检查．第四步是诊断，第五是验证诊断．
五．询问病史和检查身体．
　　鉴别是腹腔内炎症，出血或内脏梗阻，缺血．
［询问病史］１．腹痛性质，区别腹痛是阵发性的或持续性的而有阵发性加重的疼痛很重要，因为痛的性质是持续性或阵发性代表着急腹症中主要两类的特点：炎性或梗阻性．
　　阵发性腹痛代表平滑肌的强烈收缩，以克服梗阻或者排出结石等．
　　持续性腹痛没有起伏也没有间歇，是炎症性痛，绞窄性肠梗阻，但此阵发性可不明显．
　　２．**．起病时**对诊断有一定帮助，静止**时仅有很轻，动作时如谈话，刷牙时突发的腹痛，表示不至于是机械因素引起的．在用力时或者有身体急转时发生的疼痛，应考虑脏器扭转．
　　　原来是安静的，后有短时间不安，又复安静到医院时仍安静，中间短时不安时可能是脑缺血，是休克开始的表现．
　　　３．起病：急性腹痛起病很突然，病情一般较重．可问从腹痛开始到很严重的腹痛，中间间隔是多少时间，是几分钟或者几小时．
　　　起病前的症状对诊断有帮助．先有呼吸道感染症状如咳嗽，发热２－３日．薄西山然后再有腹痛，应考虑到胸膜疾病．右上腹痛或者上腹痛前先有数小时发热，或者寒战后发热，多是胆管感染．先有精神极度紧张，再上腹突发持续性紧张，可能是急性胰腺炎．
　　　起病时出现的一过性眩晕或乏力可能是内出血现象．
　　　４．病程　　病程的长短可提供出肠梗阻是否绞窄．但与治疗有很大的关系，７２小时的腹膜炎手术困难，２４小时的腹膜炎尚可手术．肠绞窄２－３小时的可能松解后能恢复活力，４８小时以上很难存活．
　　　５既往病史．
　　　６．育龄女性病人如有下腹症状，需问上次月经日期．
未完待续．．．

[ 本帖最后由 杏林之春 于 2008-2-11 22:32 编辑 ]