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[手术体会] 浅谈肿瘤外科和普通外科的不同

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发表于 2008-1-30 16:49 | 显示全部楼层 |阅读模式

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瘤外科与传统的普通外科到底区别在哪里,一直以来都在思考这个问题,下面我就谈一些这方面的体会。
先是在病种的选择上,传统的普通外科是所有外科领域的基础,随着专业化的进程,不断有新的专业从普通外科中***出来,泌尿外科、血管外科、肝胆外科、以至于作为普外最基础的腹外疝也以腹壁外科的形式从普外科***出来。肿瘤外科是***较晚的专业,很多方面的治疗尤其是手术方面存在了许多交合点,许多病种由于术前并不能准确地诊断不能很好的分辨到底是普通外科情况还是肿瘤外科情况,如肠梗阻患者,在术前有时很难判断是粘连因素还是肿瘤因素,还有甲状腺手术等等只有病理证实才可确诊,所以肿瘤外科和普通外科在病种上的区别只限于术前诊断明确的患者,而很大一部分情况是很难区分的,因此关于病种上的区别看起来似乎很关键,其实并不是主要的。围手术期治疗的区别,肿瘤外科在围手术期的治疗上由于放化疗以及内分泌和免疫治疗上有别于普通外科,但严格意义上讲,肿瘤外科仍是以手术治疗为主的专业,其它的治疗手段则以从放射科***出的肿瘤放射专业和从内科***出来的肿瘤内科专业更为擅长,而从患者总体的围手术期处理来看,不管是液体管理还是抗生素应用等方面肿瘤外科和普外几乎没有区别,所以围手术期的处理仍不是二者的主要区别。
么,传统的普通外科和较为年轻肿瘤外科真正的区别到底是什么?它们之间的不同更多的体现在那里呢?
于两者明显的“亲子关系”和以手术为主要治疗手段的专业特征,我认为两者真正的区别也在它们共同的特征当中-------手术观点、手术原则和手术技巧的不同才是二者根本的区别,所谓同中有异,异中有同!
1、手术观点的不同:其实自Halsted提出对肿瘤病变采取“整块切除”(en bloc)的时候起,就是肿瘤外科观点的基础建立,从根本上与传统的外科手术观点产生了区别。整块切除的观点进化为更为清晰的清扫观点,直到今天仍是肿瘤外科手术的最根本基石。手术清扫组织虽然增加了手术的难度和患者出现手术后并发症的几率,新的研究正在在使得许多盲目的清扫手术缩减范围,但仍是肿瘤外科手术的最基本要求而有别于普外手术清除病灶、引流和消除梗阻为主要目的要求。为了追求清扫的彻底肿瘤外科医生将付出更多的努力并同患者一起承担更大的风险!
2、手术原则的不同:无菌术(asepsis)的提出是外科发展史中的里程碑,它的提出和实施使得更多的患者被外科手术所挽救,是今天仍被坚定不移贯彻的基本原则。而“无瘤术”的提出,则进一步将广义微生态控制提高到肿瘤细胞微生态的控制,是医学总体水平进步的体现。
3、手术技巧的区别:随着对肿瘤病生理和解剖学认识的深入,肿瘤外科不断拓展手术技巧上的新天地,产生了许多***的技巧和术式,从一个世纪以前乳腺癌的根治性切除到胃癌根治、颈部淋巴结清扫等,更有如全直肠系膜切除(TME)这种完全***的贯彻肿瘤外科思维的手术方式的产生,整个肿瘤外科的手术犹如绘画艺术般从轮廓的勾勒到局部精雕细琢的匠心独具,肿瘤手术中体现的不但有同于普外对组织解剖学“地理性”的剖析,也有别于普外的组织胚胎学“历史性”的追根溯源,如胃癌根治术中沿陶尔特筋膜解离的间隙和次序以及对盆腔探查是否合并有Krukenberg瘤存在手术和探查方式,都无不反映了这些***的技巧和思维。
之,今天的肿瘤外科已从本质上有别于传统的基本外科,了解这些,可以使得年轻的外科医生从思维方式到技巧磨练上更为理性,以上内容纯属个人体会,必然存在着许多理解上的肤浅和认识的片面,权作展开讨论的题引供大家批评。

[ 本帖最后由 爱组织 于 2008-1-31 00:44 编辑 ]

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发表于 2008-1-30 20:14 | 显示全部楼层
It sounds good:victory:
发表于 2008-1-30 20:55 | 显示全部楼层
斑竹的这个话题非常好,我也来说几句.
斑竹说的是微观的,我就说点宏观的.1,两者是社会进步发展对医学发展影响的产物.中华人民共和国成立前后我国的外科事业刚起步,就是从普通外科开始,首先满足老百姓的基本医疗需要.那时的外科医生什么都会但没现在搞得精.如今21世纪,朝着系统化专业化发展,传统普外科的理论和经验已相对滞后,肿瘤外科的理论和经验日臻完善和丰富.所以肿瘤外科从普通外科分离出来就水到渠成.-----这是时代的需要!两者的不同就是时代的不同.
2,从专业的角度分析,今天的肿瘤科医生都是从普外科医生进化过来的,所以自己说出二者的区别有些不识庐山真面目的感觉.打个比方,闹***的时候角红军,抗日时叫**,现在叫[根据相关法规进行屏蔽].呵呵!
祝大家新年快乐!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!:)
发表于 2008-1-30 22:18 | 显示全部楼层
肿瘤外科与普外科互有交叉。譬如 胃癌:handshake
发表于 2008-2-2 16:47 | 显示全部楼层
肿瘤外科与普外科互有交叉,我觉得大多数医院是这样。
发表于 2008-2-4 21:25 | 显示全部楼层
我也说几句.
我毕业后分在普通外科,后来肿瘤外科分出来,我又进修了肿瘤外科.从理论上说,肿外的“无瘤原则”、“整块切除”“根治术”的规范操作,确实与普通外科有很大区别,可实际工作中到底如何呢?我见过不少教授的手术,为了减少并发症,肿外的原则还能坚持多少。也许这也是目前医疗环境造成的吧。不论你说的多好,出现并发症,或者手术死亡,人家能原谅你吗?如今的医生如履薄冰,有几个能为了这些原则去冒险???

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发表于 2008-3-15 06:44 | 显示全部楼层
肿瘤外科与普外科互有交叉 但普外科是基础
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